Asopis Veterinární věda Kubánu: Léčba diabetu mellitus nezávislého na inzulínu

Cukrovka – endokrinologické onemocnění spojené s poruchou syntézy inzulínu B buňkami pankreatu. Nedostatek inzulínu může být relativní nebo absolutní
Proč jsou tradiční příznaky diabetes mellitus Polydipsie, Polyurie, Polyfagie s hubnutím, Ketonurie, Ketonémie?
Polyurie – zvýšený výdej moči. Nedostatek inzulínu vede k hromadění glukózy v krvi a při určité hladině se hromadí natolik, že překračuje schopnost ledvinových tubulů ji odstranit primární močí. Velká molekula glukózy přitahuje vodu – osmotická diuréza – zvyšuje se celkové množství moči.
Polydipsie – zvýšená spotřeba vody v reakci na dehydrataci.
Ke ztrátě hmotnosti dochází v důsledku zvýšeného katabolismu bílkovin, protože inzulín má anabolické vlastnosti. Rozpad bílkovin vede k azotemii. Navzdory polyfágii se vyvíjí kachexie a slabost.
Polyfagie – zvýšená chuť k jídlu. Dráždění saturačního centra v hypotalamu je regulováno hladinou glukózy v buňkách vlastního centra, na jehož membránách jsou buněčné receptory pro inzulin a při normální hladině inzulinu je tlumen pocit hladu.
Ketonurie a ketonémie vznikají v důsledku zvýšeného odbourávání tukové tkáně, jako alternativa k sacharidové a proteinové výživě buněk.

Patogeneze a symptomy

Mechanismy vzniku cukrovky jsou u psů a koček odlišné.
U psů je diabetes často závislý na inzulínu (typ 1). Důvody jsou: 2) Vrozený pokles počtu B buněk v Langerhansových ostrůvcích. 3) Iatrogenní smrt B buněk při použití kortikosteroidů nebo progesteronů. XNUMX) U fen se sníženým počtem B-buněk se může během říje a březosti objevit diabetes v důsledku zvýšeného množství progesteronu, který je antagonistou inzulínu. V budoucnu se s recidivami histiotického diabetu může vyvinout pravý diabetes XNUMX. typu.
U zvířat se ve středním věku rozvine cukrovka. Sexuální predispozice k rozvoji onemocnění je vyšší u fen, pravděpodobně v důsledku přítomnosti somatotropinu v proliferující tkáni mléčných žláz během březosti. Somatotropin je antagonista inzulínu.
Diabetická katarakta v důsledku otoku čočky v důsledku průniku glukózy tam. Na rozdíl od lidí trpí psi kachexií.
U koček diabetes nemá vrozený nedostatek B buněk, ale snižuje se citlivost cílových tkání na inzulín, s jeho normální tvorbou. Inzulinová rezistence je 5-6x menší než u zdravých lidí a kompenzačně se zvyšuje množství syntetizovaného inzulinu. Důvodem poklesu citlivosti cílových buněk je stejně jako u lidí obezita. Dalšími příčinami mohou být iatrogenní otravy glukokortikosteroidy nebo gestageny (všechny možné kontrasexy).
Glukotoxicita – soubor procesů, při kterých dlouhodobé nadměrné koncentrace glukózy poškozují B buňky a jejich schopnost produkovat inzulín. Vyskytuje se při chronické hyperglykémii. V počáteční fázi je glukotoxicita obnovitelná.
Musíme mít na paměti, že kočky mohou mít stresem způsobenou hyperglykémii.
Kočky s cukrovkou jsou obvykle starší a mají nadváhu. Pokud je zvíře vyčerpáno, toxicitu glukózy nelze obnovit a kočka se stane závislou na inzulínu. V této fázi je pozorováno plantigrádní chování (specifická neuropatie, při které se kočka nespoléhá pouze na falangy, ale také na metatarzální kosti), které stejně jako šedý zákal u psů nelze obnovit. Situace, kdy byla kočka tlustá a následně zhubla, odráží hloubku DM léze. Katarakta u koček je extrémně vzácná a vyvíjí se pozdě. Je možné vyvinout xantom – červené měkké tukové pláty na ventrální stěně břicha.
Lidský glukometr nadhodnocuje hodnotu glukózy o 3-4 mmol.
Lze určit přítomnost ketonů v moči. Hustota moči je normální, navzdory polydipsii zvířete, v důsledku zvýšeného osmotického tlaku přítomné glukózy. Renální práh glukózy pro kočky je 12-14 mmol, pro psy 10-12 mmol. Často je detekována mikroflóra.
Fruktosamin – glykosylovaný, druhově nespecifický krevní protein, produkt nevratné vazby na glukózu. Na rozdíl od hladin glukózy není fruktosamin ovlivněn stresovými faktory a zobrazuje hladinu glukózy za poslední dva týdny. Proto se doporučuje měřit ji u koček s podezřením na stresovou hyperglykémii.

Léčba

Cílem léčby diabetu není normalizovat hladinu glukózy v krvi, ale zmírnit příznaky a zlepšit kvalitu života.
Kompenzací stavu u psů je inzulinoterapie u koček v raném stádiu, hubnutí.
Účinek inzulínu závisí na stavu zvířete a užívaných lécích. Oslabit účinek inzulínu: veroshpiron, lasix, difenhydramin, zyrtec, cetrin, covinan, orální gestageny, estrogeny, kortikosteroidy. Psi a kočky s CKD se vyznačují prodloužením trvání účinku inzulínu.
Hypoglykemické tabletové formy pro psy jsou neúčinné, protože slinivka prostě neprodukuje inzulín a nemá smysl aktivovat aktivitu jejích B buněk.
Pro kočky s přechodnou cukrovkou je možné použít tabletové formy.
Glipizid 2.5 mgkg až 5 mgkg 2rd.
Diaglitazon (Pioglar) 3 mg kg denně, ale kočky mohou být nesnášenlivé.
Metformin 5-10 mgkg 2rd
Inzuliny se dělí podle délky expozice: krátké, střední, dlouhé.
Caninsulin 40 jednotek je jediný veterinární inzulín.
Actrapid je jediný krátkodobě působící IV inzulín. Podává se v akutním stavu. Aplikujte při pokojové teplotě
Protafan, Humulin – střední působení, 100 jednotek také použito PC při pokojové teplotě, nemíchá se s jinými léky. Přijatelné pro psy při podání 2
Lantus, Levimir (rekombinantní člověk) – dlouhodobě působící 100 jednotek, ks. Při podávání se nemísí s jinými léky. Přijatelné pro kočky, protože antigeny se proti němu netvoří. Mnohonásobnost je 2. navzdory skutečnosti, že léky jsou dlouhodobě působící.
Dávky inzulínu pro kočky a psy se vybírají na základě denních výkyvů 6-16 mmol. Pokud je počáteční koncentrace glukózy v krvi nižší než 20 mmol, pak je dávka 0.25 Ukg, pokud je více než 20 mmol, pak je dávka 0.5 Ukg. Výběr dávky inzulínu pro kočky v nemocnici se neprovádí kvůli stejné hyperglykémii vyvolané stresem. Hypoglykémie je mnohem nebezpečnější než hyperglykémie a neměli byste usilovat o prudký pokles glukózy. Zvíře by mělo být nakrmeno do hodiny po podání inzulínu. Hlavní krmení by mělo nastat po podání inzulínu. Kočky mají 13 denních objemů po ranní a večerní aplikaci inzulínu a 13 během dne. Zvyšování dávky inzulínu by nemělo být prováděno více než jednou za 3 dny a maximálně o 10 % aktuální dávky.
Monitorování se provádí jednou týdně pěti odběry krve denně. Na základě těchto měření je sestrojena křivka cukru. 1. Ráno nalačno a poté si aplikujte inzulín. a opakujte měření každé 3 hodiny 4krát. Nebo 3x je to lepší s již zvolenou dávkou.
Důvodem pro snížení dávky může být koncentrace glukózy 12 mmol l před další injekcí inzulínu nebo 4 mmol mezi injekcemi.
K je třeba hlídat, vypočtená dávka Pananginu je 0.5 tablety na 1 kg hmotnosti.
Ketoacidóza způsobuje těžkou intoxikaci a gastrointestinální symptomy a je charakterizována vysokou mortalitou; se může objevit, pokud je porušen průběh inzulinové terapie nebo pokud léčba není zahájena včas.
Somogyiho efekt – fyziologická reakce na prudký pokles hladiny glukózy v krvi. Vyskytuje se, když je dávka inzulínu příliš vysoká. V této situaci po podání inzulinu dochází ke zvýšení glukózy a pro snížení glukózy v krvi je nutné sestrojit křivku cukru a nejspíše snížit dávku.
Inzulinová rezistence – stav, kdy za přítomnosti dostatečného množství inzulinu mírně klesá glykémie. Podezření na inzulínovou rezistenci je, když podání 2 jednotek nesníží hyperglykémii. V tomto případě by měla být vyloučena následující onemocnění a stavy: Selhání ledvin, Pankreatitida, Hyperlipidémie, Hyperadrenokorticismus, Hypertyreóza, Zvýšený progesteron, Orální infekce.
U koček v raných stádiích diabetu je třeba věnovat zvláštní pozornost krmení a hubnutí. V přítomnosti chronického onemocnění je hlavní dieta pro toto onemocnění. V případech pokročilého diabetu se kočkám doporučují krmiva s vysokým obsahem bílkovin.
U psů se doporučuje snížit množství tuku, protože pankreatitida je často přítomna při cukrovce. Psi podstupující inzulínovou terapii by se měli vyvarovat výrazného fyzického a emocionálního stresu nebo snížit dávku inzulínu.

Další zajímavé články

• První krmivo pro psy
• Dezinfekce ve školkách
• Kočičí virová imunodeficience

Diabetes mellitus je jedním z nejčastějších endokrinních onemocnění. Diabetes mellitus je chronický hyperglykemický syndrom, který se rozvíjí při absolutním nebo relativním nedostatku inzulínu nebo je způsoben poruchou citlivosti tkání na inzulín.

Jedná se o chronický stav, který vzniká v důsledku vlivu genetických a exogenních faktorů, často působících současně.

V humanitární medicíně se diabetes mellitus konvenčně dělí na idiopatický a sekundární.

Idiopatická forma zahrnuje inzulin-dependentní (typ 1) a inzulin-independentní diabetes mellitus (typ 2). Diabetes závislý na inzulínu nastává, když jsou bazální hladiny inzulínu nízké nebo není žádný inzulín kvůli nedostatku β buněk.

Diabetes nezávislý na inzulínu se rozvíjí, když se v cílových orgánech objeví inzulínová rezistence a snížená nebo opožděná odpověď β-buněk na zvýšené hladiny glukózy v krvi, zatímco bazální hladina inzulínu může být normální nebo dokonce zvýšená. Dlouhodobý diabetes nezávislý na inzulínu se může stát závislým na inzulínu v důsledku vyčerpání β-buněk.

Sekundární diabetes mellitus se může vyvinout v důsledku velkého množství příčin, například v důsledku generalizovaného onemocnění nebo traumatu slinivky břišní, vlivem antagonistických hormonů nebo toxických účinků léků.

Klinicky se diabetes mellitus projevuje výraznou polyurií (vylučování moči nad 50 ml/kg/den) a polydipsie (spotřeba vody nad 100 ml/kg/den), dále se rozvíjí hepatomegalie, šedý zákal, bakteriální infekce močových cest a kůže jsou běžné. Onemocnění „provází polyfagie, kachexie nebo obezita.

U sekundárního diabetes mellitus mohou být pozorovány známky základního onemocnění. Diagnóza diabetes mellitus se stanoví, když testy potvrdí rozvoj hyperglykémie nalačno a glykosurie. Jiná onemocnění a některé formy terapie mohou způsobit mírné zvýšení hladiny glukózy v krvi u zvířat bez rozvoje diabetes mellitus. Obecně platí, že psi, jejichž koncentrace glukózy v krvi přesahuje 14 mmol/l, jsou diabetici.

U diabetes mellitus jsou možné následující změny v obecných a biochemických krevních testech: hyperglykémie, leukocytóza, jaderný posun doleva (s komplikacemi bakteriální infekce), zvýšená ALT, AST, alkalická fosfatáza, hypercholesterolémie, hypertriglyceridémie, hypokalcémie, azotémie, zvýšená amylázy a lipázy se současně se vyskytující pankreatitidou.

Obecný rozbor moči odhalí glukosurii, možná ketonurii a možné změny spojené s infekcí močových cest, jako je hematurie, pyurie, proteinurie a bakteriourie.

Psi s diabetes mellitus nezávislým na inzulínu jsou častěji obézní a nemají sklon k rozvoji ketoacidózy.

Inzulin-dependentní diabetes mellitus vyžaduje celoživotní inzulínovou terapii.

U diabetu nezávislého na inzulínu, provázeného zejména výraznou obezitou, je-li hyperglykémie nevýznamná 10-11,0 stabilizace stavu a snížení hladiny glukózy v krvi lze někdy dosáhnout předepsáním diety zaměřené na snížení hmotnosti a přiměřenou fyzickou aktivitu.

Jídlo by mělo obsahovat vysoké množství vlákniny a komplexních sacharidů a nízké množství tuku. Pokud majitel připravuje krmivo pro zvíře samostatně, doporučuje se, aby se strava skládala z 30% vysoce kvalitních bílkovin (kuřecí, hovězí, játra, srdce), 35-40% sacharidů (ovesné vločky, pohanka, otruby) a 35% vláknin krmivo (mrkev a jiná zelenina).

Vyloučit byste měli potraviny obsahující rychle stravitelné sacharidy, jako jsou sladkosti, mouka, vodní melouny, banány, meloun, rajčata atd. Vyhýbat byste se měli i potravinám obsahujícím velké množství tuku. V současné době se vyrábí řada hotových diet, suchých i mokrých, speciálně upravených pro krmení psů s diabetem, například krmivo Weight Control Diabetik 30 od Royal Canin nebo Diabetes Colitis brand Formula (DCO) od Purina.

Při obezitě pomáhá postupné snižování tělesné hmotnosti zlepšit citlivost tkání na inzulín. Požadované tělesné hmotnosti by mělo být dosaženo během 2-4 měsíců. Rychlá ztráta hmotnosti se nedoporučuje – je nebezpečná pro rozvoj tukové hepatózy. Existují dva způsoby, jak zhubnout. Prvním je snížení energetické hodnoty krmiva na 60 % příjmu vypočteného pro ideální tělesnou hmotnost. Druhým je zachování obvyklého množství jídla, ale používání nízkokalorických potravin s vysokým obsahem vlákniny.

Dávkovaná fyzická aktivita je užitečná, protože. zvyšuje citlivost tkání na inzulín. Je vhodné, aby trvání a načasování fyzické aktivity zůstaly den ode dne konstantní. Velká a intenzivní fyzická aktivita je nebezpečná z hlediska rozvoje hypoglykémie.

Pokud není možné stabilizovat stav nemocného zvířete pomocí dietní terapie a fyzického cvičení a zvíře nemá predispozici ke ketonémii, použijte perorální hypoglykemická činidla (tabulka).

Perorální hypoglykemická činidla zahrnují sulfonylmočoviny první a druhé generace, biguanidy, inhibitory a-glukosidázy, thiazolidindionové sloučeniny, sloučeniny vanadu a chrómu.

Nejčastěji používanou skupinou hypoglykemických léků jsou sulfonylmočoviny. Hlavní mechanismus účinku všech léků je stejný: vážou se na ATP-dependentní draslíkové kanály v membránách β-buněk, blokují tyto kanály a tím stimulují sekreci inzulínu. Deriváty sulfonylmočoviny navíc potlačují produkci glukózy a rozklad inzulínu v játrech a zvyšují citlivost tkání na inzulín. Všechny deriváty sulfonylmočoviny jsou metabolizovány v játrech a vylučovány ledvinami.

Vzhledem k tomu, že P buňky musí mít schopnost vylučovat inzulín, není sulfonylmočovina vhodná pro zvířata, která ji nemají, tzn. s inzulín-dependentním diabetes mellitus.

Navíc u zvířat se zbytkovou produkcí inzulínu může stimulace poškozených β buněk k produkci více inzulínu urychlit další zhoršování. Deriváty sulfonylmočoviny jsou nejvhodnější pro obézní pacienty, kteří nejsou predisponováni ke ketonémii, s normální osmolaritou plazmy, bez závažné hyperglykémie, méně účinné pro neobézní pacienty s těžkými metabolickými poruchami.

Kontraindikacemi použití této skupiny jsou: inzulín-dependentní diabetes, ketoacidóza, kóma, leukopenie, trombocytopenie, těhotenství, laktace, alergie na tento lék, sulfonamidy, těžká diabetická nefropatie, selhání jater.

Nežádoucí účinky mohou zahrnovat hypoglykémii způsobenou předávkováním léku, vynecháním jídla nebo těžkou fyzickou aktivitou.

Zaznamenány jsou také alergické reakce (svědění, Quinckeho edém, kopřivka), leukopenie, trombocytopenie, hypochromní anémie, gastrointestinální poruchy (nauzea, zvracení).

Sulfonylmočoviny nejsou kompatibilní se salicyláty a sulfonamidy. Jejich současné použití může způsobit těžkou hypoglykémii.

Během léčby by se jídlo mělo přijímat nejpozději 2 hodiny po užití tablet.

Léky 2. generace mají mnohem větší aktivitu a menší hepato- a nefrotoxicitu. Začněte užívat lék s minimální dávkou. V případě potřeby se zvyšuje se zaměřením na výsledky měření hladiny glukózy v krvi. Pokud léčba nedává požadované výsledky, snaží se změnit lék nebo přejít na inzulínovou terapii.

Druhou skupinou perorálních hypoglykemických látek jsou biguanidy; Hlavním lékem v této skupině je metformin. Zpomaluje vstřebávání sacharidů v gastrointestinálním traktu a stimuluje využití glukózy periferními tkáněmi. Může přispívat k rozvoji hyperlaktátové acidémie a život ohrožující laktátové acidózy, pokud je užíván ve vysokých dávkách, nebo v přítomnosti jiných onemocnění, které predisponují k rozvoji acidózy, jako je ketonémie, selhání ledvin, dysfunkce jater. Doporučené dávkování: od 0,0035 g/kg (počáteční dávka), do 0,01 g/kg (maximální dávka). Užívejte perorálně během jídla nebo bezprostředně po jídle, 1-3krát denně, postupně zvyšujte dávku.

V perorálních hypoglykemických látkách jsou také zahrnuty inhibitory a-glukosidázy. Nejčastěji používaným lékem je akarbóza. Tento lék zpomaluje vstřebávání potravinářských cukrů tím, že přímo snižuje enzymatické trávení polysacharidů. Nežádoucí účinky při vysokých dávkách zahrnují plynatost a průjem. Jednou z výhod této skupiny léků je, že nejsou v těle systémově absorbovány a lze je použít v kombinaci s jinými perorálními hypoglykemickými léky (například biguanidy nebo sulfonylmočoviny). Nejsou indikovány u pacientů s nízkou a normální tělesnou hmotností, protože mají vliv na výživu. Doporučená dávka akarbózy je 12,5-50 mg. Může být použit ve spojení s inzulínovou terapií.

Novou třídou perorálních hypoglykemických léků jsou thiazolidindionové sloučeniny. Tyto léky usnadňují působení inzulínu v kosterním svalstvu a tukové tkáni. Thiazolidinumonové léky zvyšují periferní citlivost na inzulín a zabraňují uvolňování glukózy z jater snížením glukoneogeneze a glykogenolýzy a mají také pozitivní vliv na poruchy metabolismu lipidů. Nežádoucí účinky jsou malé a zahrnují dočasnou mírnou leukopenii, trombocytopenii a snížený hemoglobin. Obvykle nejsou pozorovány žádné hypoglykemické reakce. Nejčastěji používaným lékem je troglitazon, doporučené dávkování je 2,5-6 mg/kg.

Sloučeniny vanadu a chrómu mají schopnost zvýšit citlivost receptorů na inzulín. Orální podávání vanadu způsobuje výrazné a trvalé zlepšení glukózové homeostázy u non-insulin-dependentního diabetes mellitus v důsledku jeho inzulínu podobného účinku na periferní tkáně; Vanad navíc zabraňuje vyčerpání zásob inzulínu ve slinivce břišní. Nežádoucí účinky zahrnují zpočátku anorexii a zvracení. Může být použit s jinými perorálními hypoglykemickými léky a inzulínem.

Perorální antihyperglykemická léčiva se při léčbě diabetes mellitus u psů používají zřídka, protože téměř všichni diabetici psi jsou závislí na inzulínu nebo alespoň vyžadují inzulín pro symptomatickou léčbu.

Doporučené dávkování derivátů sulfonylmočoviny

Počáteční dávka, mg/den

Udržovací dávka, mg/den

Maximální dávka, mg/den