Alergie na domácí zvířata: vlastnosti diagnostiky a léčby | #11/09 | „Ošetřující lékař“ je odborná lékařská publikace pro lékaře. Vědecké články.

Alergie na domácí mazlíčky je aktuálním tématem moderní alergologie a klinické imunologie: zahraniční vědecké časopisy každoročně publikují 3-5 originálních článků věnovaných diagnostice, léčbě a prevenci tohoto onemocnění.

#11/09 Klíčová slova: Alergologie
2009-12-24 11:42
148370 přečtení

Alergie na domácí mazlíčky je aktuálním tématem moderní alergologie a klinické imunologie: zahraniční vědecké časopisy každoročně publikují 3–5 původních článků věnovaných diagnostice, léčbě a prevenci tohoto jevu u pacientů s alergickými onemocněními. Vědci připisují nárůst prevalence alergií na domácí zvířata třem hlavním důvodům: výraznému nárůstu rodin s domácími mazlíčky (v Evropě a USA je toto číslo 30–80 %); úzký kontakt člověka se zemědělstvím/agroprůmyslovou ekonomikou a jeho profesními aktivitami. Neméně důležitý je všude výrazný nárůst počtu hlodavců.

V Rusku nebyly provedeny žádné cílené vědecké studie alergií na domácí mazlíčky, pouze článek Gusareva E.S. získal širokou publicitu v zahraniční literatuře [1]. Autoři jako první uvedli v mezinárodním vědeckém časopise údaje o alergické senzibilizaci u pacientů s bronchiálním astmatem (BA) žijících na Sibiři (Tomsk a Ťumeň): ukázalo se, že většina z nich – 57,3 % – měla senzibilizaci na hlavní alergen kočku; Dalšími významnými alergeny byli roztoči domácího prachu a psí alergeny (30 %). Nedávná společná studie finských a ruských vědců zjistila, že v Rusku (Svetogorsk) bylo riziko vzniku atopického bronchiálního astmatu u školáků ve věku 7–16 let spolehlivě spojeno s přítomností koček doma a kontaktem s nimi v postnatálním a raném dětství, zatímco ve Finsku (Imatra) byly děti častěji v kontaktu se psy a tento faktor měl na rozvoj astmatu preventivní účinek [2]. Podle vědců však neustálé vystavování se alergenům domácích mazlíčků od raného věku zvyšuje riziko vzniku astmatu.

Je navrhovaný řetězec událostí: „expozice alergenu ® senzibilizace ® atopie ® alergické onemocnění“ správný? Analýza četných literárních údajů ukazuje, že tomu tak není vždy.

Vědci upozorňují na potřebu správného metodického přístupu při studiu takových aspektů alergie na domácí zvířata, jako je vliv úrovně a délky expozice zvířecím alergenům (včetně in utero) na lidské zdraví/výsledek onemocnění, dědičná predispozice. Neméně důležitá je otázka vztahu mezi expozicí zvířecím alergenům a vznikem specifické senzibilizace; Je třeba vzít v úvahu i hladinu alergenů na veřejných místech a v domácnostech, kde se například nenacházejí kočky, ale kde může být dostatečné množství jejich alergenních bílkovin schopných vyvolat u senzibilizovaných jedinců klinické příznaky. Konečně je třeba objasnit otázky identifikace a potvrzení alergií na domácí mazlíčky. Je známo, že diagnóza jakéhokoli alergického onemocnění je vysoce pravděpodobná s prokázanou souvislostí mezi anamnézou, přítomností příznaků při expozici alergenům a pozitivními alergickými testy (in vivo a/nebo in vitro). Je jasné, že lékař musí mít vysoce citlivé testy a v případě potvrzení diagnózy i schopnost předepsat pacientovi účinnou terapii.

Uveďme stručně některé rysy epidemiologie, terapie a prevence alergií na domácí zvířata na základě vlastních i zahraničních údajů. Je třeba připomenout, že je nutné rozlišovat mezi takovými pojmy, jako je vliv časné/pozdní nebo konstantní/nepravidelné expozice alergenům, vliv expozice alergenům na senzibilizaci, senzibilizace jako riziko rozvoje alergických onemocnění atd. Naším cílem v tomto článku však není provádět hloubkový přehled výše uvedené problematiky.

Klinika pro alergii na domácí mazlíčky

Jak známo, příznaky alergie se mohou objevit do 5 minut po kontaktu s domácím mazlíčkem, zpravidla se postupem času zvyšují a dosahují maxima po 3 hodinách. ze strany kůže – kopřivka (kopřivka) v místě kontaktu se zvířetem, svědění, hyperémie kůže. U senzibilizovaných jedinců s astmatem může inhalace zvířecích alergenů již po 20–30 minutách způsobit kašel, dušnost a bronchospasmus; Někdy se reakce z přecitlivělosti vyskytuje opožděně – snížení průchodnosti průdušek začíná u pacientů po 3-4 hodinách Vzácně (ve 2 % případů) jsou pozorovány astmatické příznaky bez kombinace s nosními příznaky.

Výskyt klinických příznaků alergie není vždy spojen s přímým kontaktem s domácím mazlíčkem a není lineárně závislý na koncentraci alergenů: zejména oděv majitelů koček je prostředkem k přenosu hlavního alergenu (Fel d 1) do prostředí, kde kočky nejsou. I v tomto případě se může u senzibilizovaných lidí rozvinout astmatický záchvat. Pasivní přenos kočičích alergenů je možný i přes vlasy a boty majitelů koček. Kočičí alergeny se vyskytují v letadlech, autobusech, ve školách a školkách. Existuje názor, že roli hraje pohlaví, počet a typ koček.

Co je to alergen?

Nejsilnější alergeny jsou kočičí alergeny. Dosud bylo popsáno více než 12 kočičích alergenů. Takzvaný hlavní alergen, protein Fel d 1m, se nachází na kůži a epitelu kůže, dále ve sekretu mazových žláz, moči, nikoli však ve slinách koček. Více než 80 % pacientů s alergií na kočky má IgE protilátky proti tomuto glykoproteinu. Vzhledem ke své malé velikosti částic (3–4 mikrony) se Fel d 1 snadno přenáší vzduchem a při vdechování způsobuje u senzibilizovaných jedinců kašel/sípání. Kocourci mají vyšší hladiny Fel d 1 než kočky nebo kastrovaní kocouři. Asi 25 % lidí s alergiemi na kočky je citlivých také na kočičí albumin, Fel d 2, který se nachází v jejich séru, srsti a slinách; 12 % je senzibilizovaných na moč.

Lidé se senzibilizací IgE na Fel d 1 mají zkřížené alergie na jiné druhy zvířat (sibiřský tygr, lev, jaguár, leopard), stejně jako na psy a koně. Byl popsán syndrom “kočka-vepřové”, pravděpodobně zprostředkovaný zkříženou reakcí mezi sérovými albuminy těchto zvířat. Jsou známy i případy anafylaxe vyvolané cvičením po požití vepřového nebo hovězího masa.

Hlavní psí alergeny, Can f 1 a Can f 2, jsou izolovány ze psí srsti a srsti. Zvířecí srst není jen vlna, ale také komplex dalších alergenů. Pro diagnostiku alergie na psa je tedy důležité identifikovat tři alergeny: srst, epitel a sérový albumin. Zvířecí epitel pro diagnostické účely se získává seškrábáním epiteliální vrstvy kůže.

Prevalence alergií na domácí mazlíčky

Nejčastějšími domácími mazlíčky, kteří způsobují alergie, jsou kočky a psi, byly popsány případy závažných alergických reakcí po kontaktu se vzácnějšími zvířaty.

V běžné populaci je ~ 15 % švédských obyvatel ve věku 20–45 let alergických na kočky a u většiny z nich expozice kočičím alergenem způsobuje klinické příznaky astmatu. V Turecku, Pákistánu a na Kypru, kde tradičně málo rodin chová kočky doma, byl také zaznamenán nárůst počtu lidí s alergiemi na domácí mazlíčky.

V roce 2007 jsme zjistili, že ~30 % moskevských školáků (ve věku 7–18 let) mělo pozitivní alergologickou anamnézu; včetně 6,6 % uvádělo příznaky alergické rýmy a více než polovina z nich reagovala objevením/zesílením příznaků alergie po kontaktu s domácími zvířaty (hlavně kočkami) [3].

U pacientů s alergickou rýmou a bronchiálním astmatem je uváděna extrémně vysoká prevalence senzibilizace na epidermální alergeny: podle různých zahraničních autorů je to více než 60–70 % [4].

Podle E. A. Guseynové byla ze 130 pacientů s respiračními alergiemi (BA, alergická rýma) žijících ve městě Kolomna zjištěna senzibilizace na epidermální alergeny (kočka) u 46,7 % dětí a 42,8 % dospělých. Zjistili jsme také vysoký výskyt alergií na domácí mazlíčky u dětí s astmatem v Moskvě. Konkrétně 84 % dětí ve věku 4–18 let trpících astmatem mělo různé klinické projevy alergie po kontaktu s kočkou a/nebo psem (tab. 1). Je třeba poznamenat, že ve 14 rodinách (20,6 %) rodiče nadále chovali zvířata doma (12 mělo kočku, 2 měli psa), a to i přes alergii na ně u dětí s diagnózou bronchiální astma a/nebo alergická rýma.

U 26 dětí s BA jsme studovali dědičnou zátěž alergií na domácí mazlíčky (matka, otec, ostatní členové rodiny) a takovou souvislost jsme identifikovali v 50 % případů, převážně na otcovské linii (tab. 2).

Vlastnosti diagnostiky alergií na domácí zvířata

K diagnostice alergií na domácí mazlíčky se používají kožní prick testy (prick test, v zahraničí) nebo skarifikační testy (v Rusku). V Rusku je standardním alergenem používaným pro kožní testy alergen kočičí srsti. Epidermální alergen z kočičí srsti je podle návodu vodně-solný roztok protein-polysacharidových komplexů izolovaných ze srsti a srsti zvířete. Nutno podotknout, že v zahraničí k tomuto účelu používají především extrakt z „kočičího (psího) epitelu“ a také lupy těchto zvířat.

Předpokládá se, že při průměru papuly 6 mm na kočičím epitelu je vysoká pravděpodobnost, že u pacienta může být diagnostikována alergie na kočky [5]. Obvykle není potřeba provádět intradermální testování.

Stanovení specifických IgE protilátek proti zvířecím alergenům má důležitou diagnostickou hodnotu, zejména ve všech případech, kdy existují kontraindikace kožního testování. Bylo prokázáno, že tyto testy jsou prakticky srovnatelné zejména ve 100–94 % případů při srovnání testovacího systému PharmaciaCAPsystem a kožních testů s kočičím epitelem [6].

Další testy (nosní/bronchoprovokační test s kočičím epitelem nebo testy za specifických podmínek (expoziční komora prostředí)) jsou vědecky zajímavé a jejich cílem je studovat patogenezi onemocnění a také zhodnotit účinnost terapie.

V tabulce. 3 ukazuje srovnávací charakteristiku prevalence senzibilizace na kočičí alergeny na základě kožních testů s použitím alergenu z kočičí srsti a epitelu (Allergopharma) paralelně u dětí s bronchiálním astmatem a alergickou rýmou.

Jak je patrné z předloženého materiálu, diagnostický význam alergenu z kočičího epitelu je výrazně vyšší než u alergenu z kočičí srsti (zejména pozitivní výsledky byly získány u 55 % pacientů s bronchiálním astmatem, přičemž senzibilizace na kočičí srst byla zjištěna pouze u 11 % z nich). Tuto skutečnost je třeba vzít v úvahu při diagnostice senzibilizace kočky u pacientů. Analýza pořadí korelace (Spearman, Kendall, metoda gama korelace) neodhalila korelaci mezi těmito dvěma diagnostickými testy (p = 0,262; p = 0,153, p = 0,153).

Jak lze účinně léčit alergie na domácí mazlíčky?

Existují důkazy, že senzibilizace se může vyvinout v reakci na expozici i nízkým hladinám alergenů. Pro snížení rizika rozvoje alergického onemocnění se pacientovi doporučuje vyloučit/snížit kontakt s alergenem (přímý, pasivní).

U všech pacientů s alergií na domácí mazlíčky je třeba počítat s rizikem rozvoje závažné alergické reakce (byly hlášeny smrtelné případy astmatických záchvatů po opětovném kontaktu s domácími zvířaty). Podle zahraničních vědců je nejlepším doporučením pro všechny pacienty s takovými alergiemi zcela se vyhnout kontaktu se zvířaty, kdykoli je to možné.

V Německu byla nedávno provedena studie, ve které vědci přímo spojili přítomnost/nepřítomnost domácích mazlíčků doma s úrovní vzdělání rodičů nemocných dětí.

Fyzikální metody zaměřené na snížení obsahu zvířecích alergenů v ovzduší jsou absolutně neopodstatněné: bylo zjištěno, že po umytí koček se hladina Fel d 24 vrací na původní úroveň do 1 hodin [7].

Nedávno byl v Rusku registrován unikátní lék na léčbu a prevenci alergické rýmy Nazaval. Jedná se o mikrodispergovaný prášek na bázi celulózy, který po nastříkání vytvoří na nosní sliznici průhlednou gelovitou ochrannou vrstvu, vystýlající nosní dutinu. Vzniká tak přirozená bariéra proti pronikání aeroalergenů (pyly, epidermální alergeny zvířat a ptáků, alergeny plísní, hmyzu a švábů, chemikálií, bakterií a virů) a škodlivin do těla. Studie prokázaly, že Nazaval je účinný a bezpečný prostředek k prevenci a léčbě alergické rýmy u dospělých, dětí a těhotných žen [8]. U pacientů s alergiemi na domácí zvířata by měl být lék předepsán před očekávaným kontaktem, stejně jako pro profylaktické a terapeutické účely, 1 instilaci 3krát denně po dlouhou dobu. Vzhledem k tomu, že arzenál topických přípravků pro léčbu alergické rýmy zahrnuje pouze poměrně široké spektrum hormonů, může Nazaval představovat z hlediska bezpečnosti významnou alternativu k těmto lékům.

Při léčbě alergií na domácí mazlíčky se používají všechna antialergická léčiva včetně antihistaminik a také antagonisté leukotrienových receptorů. V zahraničí se již více než deset let úspěšně používá očkování proti alergii kočičím epitelem (méně často psím alergenem) [9]. V mezinárodním konsenzuálním dokumentu o specifické imunoterapii byla účinnost léčby kočičím alergenem hodnocena podle kritérií medicíny založené na důkazech jako úroveň 1a [10]. Nedávno se objevily zprávy hodnotící účinnost a bezpečnost očkování proti alergii rekombinantním kočičím alergenem.

Závěr

Klinická praxe ukazuje, že lékaři (a sami pacienti) podceňují význam senzibilizace na zvířecí alergeny a nejsou dostatečně uplatňována opatření k prevenci expozice jejich alergenům. Pro správnou interpretaci diagnostických výsledků je navíc nutné použít více informativních testů a metod. Terapie u takových pacientů vyžaduje také úpravy zohledňující výdobytky moderní alergologie a klinické imunologie.

Literatura

Gusareva ES, Bragina EJ, Deeva EV a kol. Kočka je hlavním alergenem u pacientů s astmatem ze západní Sibiře v Rusku // Alergie. 2006, duben; 61 (4): 509–510.

Hugg TT, Jaakkola MS, Ruotsalainen R. a kol. Expozice zvířatům a riziko alergického astmatu: populační průřezová studie u finských a ruských dětí // Environ Health. 2008, 6. června; 7:28.

Macharadze D. Sh., Sepiashvili R. I. Pilotní screening alergických onemocnění při klinickém vyšetření moskevských školáků // Alergologie a imunologie, 2007, sv. 8–187.

Fernandez C., Cardenas R., Martin D. Analýza kožního testování a sérově specifického imunoglobulinu E k předpovědi reaktivity dýchacích cest na kočičí alergeny // Clin Exp Allergy. 2007, březen; 37 (3): 391–399.

Zarei M., Remer CF, Kaplan MS Optimální velikost kožních píchnutí pro diagnostiku alergie na kočky // Ann Allergy Asthma Immunol. 2004, červen; 92 (6): 604–610.

Ricci G., Capelli M., Miniero R. a kol. Srovnání různých alergometrických testů, kožní prick test, Pharmacia UniCAP a ADVIA Centaur, pro diagnostiku alergických onemocnění u dětí // Alergie. 2003, leden; 58 (1): 38–45.

Nageotte Ch., Park M., Havstad S. a kol. Doba trvání snížení Fel d 1 ve vzduchu po mytí kočky // J Allergy Clin Immunol. 2006; 118: 521–522.

Sidorenko I. V., Zakharzhevskaya T. V., Treskunov V. K. et al Nová metoda pro léčbu a prevenci alergické rýmy // RAJ, 2009, č. 4, 82–89.

Larche M. Peptidová imunoterapie alergických onemocnění // Alergie. 2007; 62: 325–331.

Bousquet J., Alvarez-Guesta E. a kol. Standardy pro praktickou alergen-specifickou imunoterapii // Alergie. 2006; 61 (Suppl. 82): 1.

Klíčová slova: alergie na domácí mazlíčky, bronchiální astma, atopie, syndrom kočičího vepřového masa, zvířecí srst, kočičí alergeny, očkování proti alergii.

D. Š. Macharadze*, doktor lékařských věd, profesor
V. D. Beridze**
*Univerzita RUDN, Moskva
** Republikové centrum pro ochranu mateřství a dětství, Batumi