Akutní průjem – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Porucha střev nazývaná průjem je uvolňování tekutých výkalů během stolice. Příčiny této poruchy mohou být velmi rozmanité – infekce, špatná výživa, zánětlivá onemocnění trávicího traktu a mnoho dalšího. K léčbě průjmu se používají různé léky, včetně antibakteriálních.

Průjem (neboli řídká stolice) je častá, řídká nebo tekutá stolice, ke které dochází v důsledku poruchy vstřebávání vody a elektrolytů ve střevech. Právě zvýšení množství vody ve výkalech je činí nezformovanými. Největší objemy tekutin se vstřebávají v tenkém střevě, takže průjem při patologických procesech v této části trávicího traktu bývá hojný. Při postižení tlustého střeva je naopak pozorována častá mizivá stolice s bolestivým nutkáním na stolici. Toto dělení podle lokalizace patologického procesu je považováno za zcela libovolné, ale umožňuje lékaři zorientovat se v možných příčinách průjmu.

Typy průjmu

Podle mechanismu vývoje se rozlišují následující typy průjmu:

• Exsudativní. Jeho vzhled je založen na zánětlivém procesu ve střevech. Tento typ průjmu je obvykle doprovázen silnými bolestmi, zažívacími potížemi, plynatostí a zrychlenou peristaltikou.
• Tajemství. Při tomto typu průjmu nedochází k zánětu střevní stěny, ale pod vlivem bakteriálních toxinů, laxativ nebo jiných faktorů začnou její epiteliální buňky aktivně uvolňovat vodu a elektrolyty do střevního lumen, což způsobuje profuzní průjem s vodnatou stolicí, který brzy vede k těžké dehydrataci.
• Osmotický. Hlavním důvodem je porušení štěpení disacharidů, ke kterému dochází v důsledku nedostatku trávicích enzymů. Velká velikost disacharidových molekul neumožňuje jejich absorpci v této formě, takže zůstávají ve střevním lumen a přitahují vodu. Později se k tomuto procesu připojí střevní mikroflóra, která spustí fermentační procesy, jejichž výsledkem je nadýmání a bolesti. Stolice při osmotickém průjmu obsahuje zbytky potravy.
• Hyperkinetická. Vyvíjí se v důsledku zvýšené motility střev, například v důsledku nervového napětí.

Po zjištění, jaký mechanismus vývoje střevních poruch je u pacienta přítomen, může lékař vybrat nejúčinnější léčbu.

Příčiny

Existuje mnoho možných důvodů pro rozvoj průjmu:

• • Bakteriální infekční onemocnění (salmonelóza, cholera atd.), Stejně jako otravy jídlem způsobené stafylokoky, patogenní E. coli.
  • Rotavirová infekce.
  • Crohnova nemoc.
  • Ulcerózní kolitida.
  • Vrozené enzymové nedostatky (např. intolerance laktózy).
  • Chronická pankreatitida
  • Nesprávné užívání laxativ.
  • Přejídání, zejména při zneužívání tučných jídel.
  • Jíst neznámá jídla.
  • Syndrom dráždivého tračníku.

  Jak léčit průjem?

  Než začnete léčit průjem, musíte určit, co to je – střevní infekce? Je to důsledek špatné výživy nebo něčeho jiného? Je obtížné to udělat bez lékaře, takže nejprve se podívejme na to, jak můžete zmírnit stav průjmu jakéhokoli původu doma. Léčba střevních poruch by měla začít přísnou dietou. Mezi potraviny zakázané při průjmu patří:

  • Mezi peristaltické stimulanty patří čerstvá zelenina, černý chléb, káva, kořeněná a teplá jídla.
  • Sůl.
  • Disacharidy (nutno vyloučit sladkosti a mléko).
  • Tučná jídla (tuky jsou nejhůře stravitelné, a když máte průjem, trávicí orgány nepotřebují další stres).
  • Luštěniny a houby.

  Přednost by měla mít vařená rýže, pečená jablka, banány, bílé krekry, zeleninové vývary, libové maso a omeleta v páře. Druhým bodem léčby průjmu je užívání enterosorbentů. Tyto léky absorbují toxiny, produkty fermentace a hniloby ve střevech a snižují tak jejich negativní dopad na buňky sliznice.

  V případě průjmu je navíc nutné rehydratovat, aby nedošlo k rozvoji dehydratace. Při menších ztrátách tekutin si vystačíte se silným čajem s citronem, nálevem z bobulí, neslazeným kompotem ze sušeného ovoce, minerálními vodami a želé.

  Léčba bakteriálního průjmu

  Průjem bakteriálního původu je indikací pro předepisování střevních antiseptik (například nifuroxazid) nebo antibiotik pacientovi. Nedoporučuje se užívat tyto léky bez lékaře, protože je velmi obtížné nezávisle určit, co způsobilo poruchu střev. Nepřímým příznakem přítomnosti infekce může být zvýšená teplota.

  Po kúře antiseptik a antibiotik jsou pacientovi předepsány léky k normalizaci střevní mikroflóry – probiotika (prospěšné bakterie) a prebiotika (léky, které vytvářejí ve střevech nejlepší podmínky pro kolonizaci a reprodukci prospěšných mikroorganismů).

  Léky, které zastavují průjem

  Tuto skupinu léků je třeba posuzovat samostatně, protože jsou inzerovány a volně prodávány, ale indikace pro jejich použití jsou velmi omezené. Příklady takových léků zahrnují Imodium a Loperamid. Jejich působení je založeno na specifickém působení na receptory střevní stěny, v důsledku čehož je peristaltika značně inhibována a sekrece se zastavuje. Po užití těchto léků nemusí být stolice 1 až 3 dny.

  Omezené použití Loperamidu, Imodium a dalších podobných léků se vysvětluje tím, že průjem je do určité míry fyziologická ochranná reakce zaměřená na vyčištění gastrointestinálního traktu od infikovaného obsahu. Proto v případech průjmu infekčního původu (a to je nejčastější) mohou tyto léky způsobit vážné poškození, protože bakterie a toxiny se budou nadále hromadit ve střevech a otravovat tělo.

  Kdy jít k lékaři?

  Ne každý případ průjmu vyžaduje návštěvu lékaře. Například hyperkinetický průjem sám ustane poté, co se člověk zklidní, změní prostředí apod. Řídká stolice po užití projímadel se obvykle do 24 hodin vrátí do normálu. Střevní poruchy spojené s přejídáním nebo konzumací neobvyklých potravin také obvykle odezní bez jakékoli léčby. Existují však podmínky, kdy je konzultace lékaře povinná. Mezi tyto podmínky patří:

  • Průjem, který trvá déle než 3 dny. Pokud je příčinou průjmu chronické zánětlivé onemocnění střev nebo závažná střevní infekce, je specifická protizánětlivá nebo antibakteriální léčba nepostradatelná.
  • Vzhled krve a hlenu ve stolici.
  • Průjem doprovázený horečkou.
  • Dehtovitá (černá) stolice (může to být známka krvácení).
  • Silná bolest v břiše.
  • Výrazná dehydratace.
  • Podezření na otravu jídlem.

  Když máte průjem, je důležité nepřehlížet dehydrataci. Její příznaky jsou: sucho v ústech, snížený kožní turgor, vpadlé oči, propadlá fontanela u kojenců, propadlé břicho, koncentrovaná a silně zapáchající moč, slabost, závratě atd. Zvláště rychle se dehydratace rozvíjí u malých dětí a oslabených starších lidí, takže pokud se u nich objeví průjem, měli by se okamžitě poradit s lékařem.

  

  Akutní průjem – je polyetiologický syndrom, který doprovází průběh řady infekčních i neinfekčních onemocnění, vyznačující se častou řídkou stolicí. Při akutním průjmu se stolice stává hojnou, vodnatou nebo kašovitou a může obsahovat nečistoty nestrávené potravy a hlen; jeho frekvence je více než třikrát denně. K určení příčin poruchy se provádí sbírka stížností a anamnézy, obecný test krve a stolice, bakteriální kultura výkalů a také instrumentální studie: kolonoskopie a irrigoskopie. Léčba zahrnuje dietoterapii, podávání antibakteriálních léků, léků proti průjmu, eubiotik a rehydratační terapie.

  ICD-10

  A09 Průjem a gastroenteritida předpokládaného infekčního původu

  

  • Příčiny
  • Příznaky akutního průjmu
  • diagnostika
  • Léčba akutního průjmu
  • Prognóza a prevence
  • Ceny za ošetření

  Přehled

  Akutní průjem je patologický syndrom, který se klinicky projevuje řídkou nebo tekutou stolicí více než 3x denně; uvolnění stolice však netrvá déle než tři týdny. Pokud průjem trvá déle než 21 dní, nazývá se chronický. Nejčastěji je průjem způsoben bakteriálními, virovými a parazitickými faktory. Každý rok jsou celosvětově hlášeny více než 2 miliardy nových případů akutních průjmových onemocnění. Jde tedy o velmi častý projev různých patologických procesů v klinické infektologii, gastroenterologii a proktologii. Akutní průjem je přitom obecně charakterizován příznivým průběhem, při kterém prakticky nedochází k smrtelným následkům. Pokud byl průjem způsoben akutní střevní infekcí, měla by být léčba těchto pacientů provedena v nemocnici pro infekční onemocnění.

  

  Příčiny

  Akutní průjem se může vyvinout pod vlivem mnoha etiologických faktorů na pozadí různých patologických procesů. Hlavními příčinami tohoto stavu jsou infekční agens, působení toxinů, užívání léků, ischemická nebo zánětlivá střevní choroba, ale i akutní onemocnění pánevních orgánů. Ve vyspělých zemích se akutní průjem nejčastěji vyskytuje na pozadí virové infekce způsobené rotaviry a adenoviry. Kromě virů mohou vznik syndromu vyprovokovat kmeny různých bakterií, které produkují enterotoxiny, například salmonela, E. coli, shigella, kampylobakter a tak dále. V některých případech je průjem způsoben prvoky (lamblie, blastocysty a další) a střevními helminty (původci strongyloidózy, schistosomiázy a angiostrongylózy).

  Akutní průjem se někdy vyskytuje na pozadí užívání různých léků, což je vedlejší účinek jejich působení na tělo. Výskyt průjmu může být spojen s léčbou antibiotiky, látkami obsahujícími hořčík, antiserotoninovými léky, digitalisem, antikoagulancii a kyselinou chenodeoxycholovou. Navíc při předávkování a nesprávném použití laxativ dochází k akutnímu průjmu a porucha střev se může rozvinout jak bezprostředně po užití určitého léku, tak se zvýšením jeho dávkování.

  Samostatnou formou je cestovatelský průjem, který se vyskytuje u lidí stěhujících se z oblastí s vysokými hygienickými podmínkami do zemí s nízkými hygienickými podmínkami. Příčinou průjmového syndromu je v tomto případě enteropatogenní kmen Escherichia coli. Akutní průjem se může vyvinout také u pacientů s AIDS nebo jinými formami imunodeficience. Podle mechanismů patogeneze se rozlišují sekreční, osmolární a exsudativní, hyperkinetické a hypokinetické formy akutního průjmu.

  Příznaky akutního průjmu

  Klinické projevy onemocnění závisí na převaze jedné nebo jiné formy střevních poruch. V sekreční formě je patologický proces doprovázen bezbolestnou, hojnou, tekutou stolicí, jejíž objem přesahuje 1 litr denně. Tyto příznaky jsou způsobeny zvýšenou sekrecí vody a elektrolytů ve střevech v důsledku působení patogenních toxinů na sliznici. Projevy sekrečního průjmu nezávisí na povaze výživy, a proto během půstu nevymizí.

  Osmolární forma akutního průjmu se projevuje zvýšením celkového množství stolice, což je způsobeno přítomností osmoticky aktivních složek ve střevech, které narušují vstřebávání tekutin a elektrolytů, takže stolice obsahuje velký objem nestrávených zbytků potravy. Osmolární průjem je pozorován při užívání laxativ nebo při špatném trávení. Proto příznaky této formy akutního průjmu často vymizí po vysazení laxativ nebo během půstu.

  Exsudativní forma akutního průjmu je charakterizována řídkou stolicí, která obsahuje velké množství krvavého a hnisavého výtoku. Příznaky jsou důsledkem zvýšeného příjmu mikroelementů a vody do střev ve formě zánětlivého exsudátu, který lze pozorovat při patologii sliznice tlustého střeva nebo zvýšeném tlaku v lymfatických cévách dutiny břišní. Tato forma akutního průjmu je pozorována u nespecifické ulcerózní kolitidy, divertikulitidy, úplavice, Crohnovy choroby a tak dále.

  Hyperkinetická forma je způsobena neurogenními a hormonálními faktory. Hlavním příznakem hyperkinetického akutního průjmu je častá tekutá nebo kašovitá stolice. U této formy nepřesahuje denní množství výkalů 300 g. Tyto příznaky jsou zpravidla pozorovány u syndromu dráždivého tračníku.

  Hypokinetická forma průjmu je pozorována v případě syndromu slepého střeva nebo sklerodermie, kdy je narušen průchod střevního obsahu. V důsledku toho je pozorován nadměrný růst bakterií, na jehož pozadí postupuje malabsorpce tuku a zvýšená tvorba hlenu ve střevech. Příznakem hypokinetického akutního průjmu je řídká, páchnoucí stolice obsahující nestrávené tuky.

  Akutní průjem je často doprovázen celkovými nespecifickými střevními příznaky, jako jsou bolesti břicha, horečka, nevolnost a zvracení. Také při častém pohybu tlustého střeva mohou být pozorovány příznaky dehydratace ve formě suché kůže, snížení krevního tlaku a tachykardie. Kromě toho mohou výkaly obsahovat nečistoty charakteristické pro poškození určité části střeva. Například akutní průjem způsobený poškozením tenkého střeva je doprovázen přítomností nestrávených zbytků potravy ve stolici. Stolice má často nazelenalý odstín a vydává nepříjemný zápach. Když se v tlustém střevě vyvine patologický proces, může být pozorován krvavý výtok a zvýšené množství hlenu.

  diagnostika

  Důležitým faktorem, který umožňuje určit povahu akutního průjmu, je kompletní soubor stížností a anamnézy. V tomto případě je důležité od pacienta zjistit frekvenci a konzistenci stolice, přítomnost různých nečistot nebo krve ve stolici. Závažnost patologického procesu je indikována příznaky, jako je bolest břicha, zvracení, suchá kůže a vysoká teplota. Tyto klinické projevy vyžadují, aby buď specialista na infekční onemocnění nebo proktolog okamžitě předepsal vhodnou terapii. Při rozhovoru s pacientem odborník objasňuje, jaké léky v poslední době užíval, protože tento faktor může také vést k rozvoji akutního průjmu. Diagnostickým kritériem pro akutní průjem je výskyt řídké stolice více než 3x denně se střevními poruchami, které netrvají déle než tři týdny.

  K diagnostice akutního průjmu se používají laboratorní testy, jako jsou testy krve a stolice. Tyto studie nám umožňují potvrdit zánětlivou genezi procesu. Koprogram zejména stanovuje koncentraci leukocytů a erytrocytů, což umožňuje odlišit zánětlivý a nezánětlivý průjem. Pokud nejsou známky zánětu, kultivace stolice se neprovádí. Pokud je ve stolici zjištěno velké množství leukocytů a erytrocytů, je povinné mikrobiologické vyšetření stolice. Tato metoda umožňuje identifikovat patogenní bakterie, které způsobily vývoj akutního průjmu. V některých případech však mikrobiologické vyšetření stolice nepřináší výsledky, protože průjem je způsoben jinými faktory.

  Z instrumentálních metod používaných k určení příčiny akutního průjmu se používá kolonoskopie. Tato studie umožňuje identifikovat zánětlivé změny ve střevní sliznici, stejně jako přítomnost vředů a erozí střevní stěny. Střevní endoskopie může diagnostikovat kolitidu, Crohnovu chorobu, divertikulitidu a další stavy, které by mohly způsobit akutní průjem. Informativní instrumentální metodou výzkumu je kontrastní radiografie střeva (irrigoskopie). Tato technika umožňuje určit rychlost průchodu střevem a podezření na zánětlivé změny na sliznici.

  Léčba akutního průjmu

  Bez ohledu na příčinu poruchy střev je všem pacientům předepsána speciální dieta, eubiotika, stejně jako adstringenty a adsorbenty. Dieta při průjmu se používá ke snížení motility střev a snížení sekrece tekutiny do lumen střeva. Je velmi důležité vyloučit potraviny, které mohou dráždit a poškozovat sliznici.

  V případě silné ztráty tekutin a elektrolytů stolicí se provádí rehydratační terapie. V případě mírné dehydratace je předepsána perorální terapie – speciální solné roztoky. U těžkých forem průjmu dochází k výrazné ztrátě tekutin a elektrolytů. V takových případech se používá parenterální rehydratace, která zahrnuje nitrožilní podávání vyvážených solných roztoků. Antibakteriální léky jsou předepsány pouze v případech, kdy je průjmový syndrom způsoben patogenními bakteriemi. Trvání antibiotické terapie se může lišit od několika dnů do měsíce.

  Při léčbě akutního průjmu hrají důležitou roli látky, které inhibují střevní motilitu. Snižují sekreci tekutiny do lumen střeva, čímž zpomalují kontrakce hladkého svalstva. Loperamid je účinný lék proti průjmu, ale nedoporučuje se používat v případech zánětlivého průjmu. K obnovení normální střevní flóry je také nutné užívat eubiotika.

  Prognóza a prevence

  Aby se zabránilo akutnímu průjmu, je nutné dodržovat pravidla osobní hygieny a správně skladovat potravinářské výrobky. Maso, ryby a vejce musí být navíc důkladně tepelně upraveny. Při včasné komplexní léčbě je prognóza tohoto patologického stavu příznivá.

  1. Průjmový syndrom na klinice interních chorob: patogenetické principy a klinická diagnostika / Strutýnskij A.V., Baranov A.P., Glazunov A.B., Buzin A.G. — 2007 — №3-4

  2. Akutní průjem. Přednášky pro lékaře / Parfenov A.I. // Efektivní farmakoterapie — 2015 — №37 —

  3. Akutní průjem u dospělých a dětí: globální pohled. Praktická doporučení / Světová gastroenterologická organizace – 2012