6 mýtů o chronické prostatitidě

V době, kdy klinické znalosti o prostatitidě nebyly dostatečné, byla nemoc zarostlá obrovským množstvím nejrůznějších mýtů a mylných úsudků. Dnes je situace úplně jiná, ale v myslích lidí stále vládnou staré mýty. Je prostatitida společníkem věku? Vede k impotenci a vyvíjí se z cyklistiky?

Zkoumáme běžné mylné představy, které jsou nebezpečné, protože mohou některým mužům zabránit navštívit urologa, dostat adekvátní léčbu a vrátit se do plnohodnotného života.

Mýtus 1

Jedná se o onemocnění seniorů.

Prostatitida není vázána na konkrétní věk. Podle statistik ve věkové skupině nad 28 let trpí prostatitidou 32% mužů, nad 28 let, nad 40 let – 41%, nad 50 let – 55%. Onemocnění související s věkem lze nazvat adenom prostaty (benigní hyperplazie prostaty). Ale s prostatitidou to nemá nic společného, ​​i přes určitou podobnost příznaků – prostatitida i adenom se vyznačují například častým močením (ne vždy je tomu u prostatitidy).

Mýtus 2

Riziko onemocnění hrozí pouze při promiskuitním sexu.

Infekční chronická prostatitida se skutečně často vyskytuje u mužů, kteří praktikují nechráněný sex s různými partnerkami. Koneckonců, infekce chlamydiemi a trichomonas může vést k onemocnění. I cystitida nebo zánět přívěsků u partnerky může u muže vyústit v prostatitidu.

Je to mýtus, protože kromě infekční chronické prostatitidy existuje i neinfekční prostatitida. Je neméně rozšířený a není nijak spojen s infekcemi. Mezi rizikové faktory neinfekční prostatitidy (syndrom pánevní bolesti) patří sedavý způsob života, hormonální poruchy, některé systémové poruchy atd.

Mýtus 3

Prostatitida se vyvine do adenomu prostaty a poté do rakoviny prostaty

Rakovina prostaty a hyperplazie prostaty se mohou vyskytnout současně u mužů nad 50 let. Bylo provedeno mnoho studií a neprokázaly, že by jedna následovala druhou. Stejně tak nebyla nalezena souvislost mezi prostatitidou a adenomem.

Mýtus 4

Prostatitida neovlivňuje mužskou reprodukční funkci

Bohužel je to mylná představa – prostatitida může zabránit muži stát se otcem. Každý pátý manželský pár v reprodukčním věku je nyní neplodný a v polovině případů je to „chyba“ muže. Jednou z běžných příčin mužské neplodnosti je chronická prostatitida.

Pacienti s prostatitidou mohou produkovat dostatečné množství spermií. Ale prostatický sekret, který hraje důležitou roli při zajišťování jejich pohyblivosti, obsahuje látky toxické pro zárodečné buňky. To může vést k nízké pohyblivosti spermií, patologickým změnám a znemožnění oplodnění vajíčka.

To je další důvod, proč okamžitě kontaktovat urologa-androloga, pokud máte podezření na prostatitidu.

Mýtus 5

Pokud jezdíte na kole příliš často, můžete onemocnět

Jízda na kole samozřejmě nezpůsobuje prostatitidu. Je mýtus a mylná představa, že úzký kontakt s úzkým sedlem způsobuje poranění prostaty a zánět. Na toto téma bylo provedeno mnoho studií, z nichž žádná nenašla přímou souvislost mezi cyklistikou a rozvojem prostatitidy. Navíc se má za to, že cyklistika, fitness nebo plavání jsou užitečné pro chronickou prostatitidu. Jde o to, že když krev začne lépe cirkulovat, stagnace krve zmizí, křeče a bolesti se zmírní.

Mýtus 6

Chronickou prostatitidu nelze vyléčit

Akutní prostatitida, pokud je léčena včas, kompetentně a správně, je léčena poměrně snadno. Podle mnoha odborníků je nemožné zcela vyléčit chronickou prostatitidu. Ale rozhodně je možné zlepšit vaši pohodu a zbavit se příznaků. Toho je dosaženo pomocí léků a fyzioterapie.

Terapie rázovou vlnou vykazuje velmi působivé výsledky – tato metoda léčby prostatitidy se aktivně a úspěšně používá v našem lékařském centru. Průběh léčby, který obvykle stačí k tomu, aby navždy zapomněl na bolest a jiné nepříjemné pocity, se skládá ze 3-4 procedur, které je třeba provádět jednou týdně.

Včasná diagnostika v raných stádiích a správný postup léčby pomohou nemoc překonat a žít znovu plnohodnotný, pulzující život.

Chronická prostatitida – jedná se o vleklý zánět prostaty vedoucí k narušení morfologie a funkce prostaty. Projevuje se prostatickou triádou: bolesti v pánvi a genitálu, poruchy močení, sexuální poruchy. Diagnostika zahrnuje palpaci žlázy, vyšetření sekrece prostaty, ultrazvuk, uroflowmetrii, ureteroskopii, punkční biopsii prostaty. Je zobrazena komplexní lékařská, fyzioterapeutická léčba, masáž prostaty, instilace zadní uretry. Chirurgická intervence je vhodná u komplikovaných forem chronické prostatitidy.

ICD-10

N41.1 Chronická prostatitida

• Příčiny
  • Příčiny infekční prostatitidy
  • Příčiny neinfekční prostatitidy
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Chronická prostatitida je nejčastější mužské onemocnění: asi 50 % mužů trpí nějakou formou zánětu prostaty. Chronická prostatitida často postihuje muže ve věku 20 až 40 let, kteří jsou v období největší sexuální, reprodukční a pracovní aktivity. V tomto ohledu získává identifikace a léčba chronické prostatitidy v moderní andrologii nejen medicínský, ale i společensky významný aspekt.

  Příčiny

  Příčiny infekční prostatitidy

  Etiologie a patogeneze bakteriální chronické prostatitidy je spojena s infekcí v prostatě následujícími způsoby: vzestupně (přes močovou trubici), sestupně (s refluxem infikované moči z močového měchýře), hematogenní nebo lymfogenní. Častěji jsou uropatogeny Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Corynebacterium, houbové, parazitární a virové patogeny. Spolu s nespecifickou flórou se na vzniku chronické prostatitidy mohou podílet patogeny specifické uretritidy (chlamydie, mykoplazma, gonokoky, Trichomonas, gardnerella).

  Pro rozvoj chronické prostatitidy však není důležitá ani tak přítomnost a aktivita mikroorganismů, jako stav pánevních orgánů a krevní oběh v nich, přítomnost doprovodných onemocnění, úroveň ochranných mechanismů. K výskytu chronické prostatitidy proto může přispět řada faktorů:

  • urologická onemocnění: pyelonefritida, cystitida, uretritida, uretrální striktury, nevyléčená akutní prostatitida, orchitida, epididymitida atd.;
  • přítomnost vzdálených ložisek infekce: sinusitida, tonzilitida, kaz, chronická bronchitida, pneumonie, pyodermie atd.;
  • lokální a celkové podchlazení, přehřátí, pobyt ve vlhkém prostředí;
  • únava;
  • podvýživa;
  • vzácné močení atd.

  Příčiny neinfekční prostatitidy

  Nebakteriální chronická prostatitida je obvykle spojena s kongestivními (kongestivními) jevy v prostatě v důsledku stáze žilního oběhu v pánevních orgánech a zhoršené drenáže acini prostaty. Lokální kongesce vede k přetékání cév prostaty krví, otoky, neúplné vyprázdnění sekretu, porušení bariérové, sekreční, motorické, kontraktilní funkce žlázy. Stagnující změny jsou obvykle způsobeny faktory chování:

  • prodloužená sexuální deprivace;
  • praktikování přerušovaného nebo prodlouženého pohlavního styku;
  • nadměrná sexuální aktivita;
  • hypodynamie;
  • chronické intoxikace;
  • pracovní nebezpečí (vibrace).

  Patologie pánevních orgánů a nervových struktur, které je inervují (například poranění míchy), adenom prostaty, hemoroidy, zácpa, nedostatek androgenů a další příčiny predisponují k rozvoji nebakteriálního zánětu.

  Klasifikace

  Podle moderní klasifikace prostatitidy, vyvinuté v roce 1995, existují 4 kategorie onemocnění:

  • I.Akutní prostatitida.
  • II. Chronická prostatitida bakteriálního původu.
  • III. Zánět nebakteriálního původu / syndrom pánevní bolesti je komplex příznaků, který není spojen se zjevnými známkami infekce a trvá 3 a více měsíců.
  • III A. Chronický proces s přítomností zánětlivé složky (průkaz leukocytů a infekčních agens v sekretu prostaty);
  • III B. Chronická patologie s absencí zánětlivé složky (leukocyty a patogeny v sekretu prostaty).
  • IV. Asymptomatická chronická prostatitida (žádné stížnosti, když jsou v prostatickém sekretu zjištěny leukocyty).

  V přítomnosti infekční složky hovoří o bakteriální (infekční) chronické prostatitidě; v nepřítomnosti mikrobiálních patogenů – nebakteriální (neinfekční). Předpokládá se, že v 90-95% všech případů existuje nebakteriální zánět a pouze v 10-5% – bakteriální zánět.

  Příznaky chronické prostatitidy

  Onemocnění se projevuje lokálními i celkovými příznaky. Mezi místní projevy patří prostatická triáda, charakterizovaná bolestí, dysurií a sexuální dysfunkcí. Bolesti jsou neustálé bolesti, lokalizované v perineu, genitálu, nad pubis, v tříslech. Bolestivý syndrom se zesiluje na začátku a na konci močení, zatímco bolest vyzařuje do žaludu penisu, šourku, křížové kosti a konečníku.

  Bolest se může zvýšit po pohlavním styku nebo v důsledku dlouhodobé abstinence; zeslábnout nebo zesílit po orgasmu, zintenzivnit se okamžitě v době ejakulace. Intenzita bolestivého syndromu se liší od pocitů nepohodlí až po výrazné projevy, které narušují spánek a výkon. Bolest s omezenou lokalizací v křížové kosti je často považována za osteochondrózu nebo ischias, a proto může být pacient dlouhodobě léčen nezávisle, aniž by se uchýlil k pomoci lékaře.

  Močení je časté a bolestivé. V tomto případě se mohou objevit potíže se zahájením mikce, oslabení nebo přerušování proudu moči, pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře, časté noční nutkání, pálení v močové trubici. V moči lze detekovat plovoucí vlákna. Po defekaci nebo fyzické aktivitě se objevuje výtok (prostorrhea) z močové trubice, v důsledku snížení tonusu prostaty. Může se objevit svědění, pocit chladu nebo nadměrné pocení v perineu, lokální změny barvy kůže spojené se stázou krevního oběhu.

  Chronická prostatitida je doprovázena závažným porušením sexuálních funkcí. Fenomény dyspotence se mohou projevovat zhoršením, bolestivou erekcí, prodlouženými a častými nočními erekcemi, obtížemi nebo předčasnou ejakulací, ztrátou sexuální touhy (snížené libido), vymazanými orgasmy, hemospermií, neplodností. Sexuální poruchy muž vždy těžce prožívá, vedou k psycho-emocionálním poruchám, až k neurózám a depresím, které ještě více zhoršují sexuální funkce.

  Exacerbace jsou doprovázeny mírným zvýšením tělesné teploty a zhoršením pohody. Celkový stav je charakterizován zvýšenou podrážděností, letargií, úzkostí, únavou, ztrátou chuti k jídlu, poruchami spánku, sníženou pracovní schopností, tvůrčí a fyzickou aktivitou. U téměř čtvrtiny pacientů příznaky onemocnění dlouhodobě chybí, což vede k pozdní návštěvě androloga.

  Komplikace

  Dlouhodobou chronickou prostatitidu může komplikovat impotence, vesikulitida, epididymoorchitida, mužská neplodnost, inkontinence moči, tvorba prostatických kamenů a cyst, skleróza prostaty, rozvoj adenomu a rakoviny prostaty.

  diagnostika

  Informace potřebné pro diagnostiku chronické prostatitidy se získávají pomocí komplexního laboratorního a instrumentálního vyšetření.

  • Primární vyšetření. Zahrnuje objasnění anamnézy a obtíží, vnější vyšetření genitálií na výtok, vyrážky, podráždění, digitální rektální vyšetření prostaty za účelem zjištění kontur, hranic, konzistence, bolestivosti žlázy.
  • Ultrazvuk prostaty. K určení strukturálních a funkčních změn v prostatě je indikován ultrazvuk prostaty (TRUS).
  • Detekce infekčních agens. Provádí se studie obecné analýzy moči, bakteriologické vyšetření stěru z močové trubice a moči, 3 skleněný vzorek moči, PCR a RIF vyšetření seškrabů na patogeny sexuálních infekcí. Klinicky významný je při analýze průkaz patogenů chlamydií, mykoplazmózy, herpesu, cytomegaloviru, trichomoniázy, kapavky, kandidózy a také nespecifické bakteriální flóry. Bakteriologická kultivace moči umožňuje identifikovat stupeň a povahu bakteriurie.
  • Odběr a vyšetření sekretu prostaty. Odběr prostatické šťávy se provádí po močení a masáži prostaty. Známkami onemocnění je zvýšení počtu leukocytů v zorném poli, snížení počtu lecitinových zrn a přítomnost patogenní mikroflóry. Při celkovém rozboru moči lze detekovat leukocyturii, pyurii, erytrocyturii.
  • Urodynamické vyšetření. Stupeň a příčiny poruch močení pomáhají určit urodynamické studie (uroflowmetrie, cystometrie, profilometrie, elektromyografie). Pomocí těchto studií lze odlišit chronickou prostatitidu od stresové inkontinence moči, neurogenního močového měchýře atd.
  • Endoskopie močových cest. U hematurie, hemospermie a obstrukčního pomočování je indikováno endoskopické vyšetření – uretroskopie, cystoskopie.
  • Jiný výzkum. K vyloučení adenomu a karcinomu prostaty je nutné stanovení PSA, v některých případech je nutná biopsie prostaty s morfologickou studií tkání. Při poruchách reprodukce je indikováno vyšetření spermiogramu a MAR test.

  Léčba chronické prostatitidy

  Konzervativní terapie

  Onemocnění není snadné vyléčit, ale je třeba pamatovat na to, že uzdravení je stále možné a do značné míry závisí na náladě pacienta, včasnosti jeho návštěvy u odborníka a důsledném dodržování všech pokynů urologa.

  Základem léčby bakteriálního zánětlivého procesu je antimikrobiální terapie v souladu s antibiogramem trvajícím minimálně 2 týdny. Ke snížení bolesti a zánětu jsou předepsány NSAID (diklofenak, ibuprofen, naproxen, piroxikam); K uvolnění svalstva prostaty, obnovení urodynamiky a odtoku prostatického sekretu je indikováno použití a-blokátorů (tamsulosin, alfuzosin).

  Pro zlepšení drenáže prostaty, místní mikrocirkulace a svalového tonusu se provádí léčebná masáž prostaty. Masáž prostaty by měla končit uvolněním alespoň 4 kapek sekretu prostaty. Masáž prostaty je kontraindikována u akutní bakteriální prostatitidy, abscesu prostaty, hemoroidů, prostatických kamenů, rektálních fisur, hyperplazie a rakoviny prostaty.

  K úlevě od bolesti lze doporučit paraprostatické blokády, akupunkturu. Fyzioterapie s předepsáním medicinální elektroforézy, ultrazvuku, ultrafonoforézy, magnetoterapie, laserové magnetoterapie, induktometrie, bahenní terapie, SMT, horké sedací koupele při teplotě 40-45°C, klystýry se sirovodíkem a minerálními vodami, instilace do močové trubice je velký význam v léčbě.

  chirurgická léčba

  S rozvojem komplikací je indikována chirurgická léčba: odstranění striktur močové trubice; TUR prostaty nebo prostatektomie pro sklerózu prostaty; transuretrální resekce močového měchýře se sklerózou jeho krku, punkce a drenáž cyst a abscesů prostaty; obřízka pro fimózu způsobenou opakovanými infekcemi močových cest atd.

  Prognóza a prevence

  Prognóza je určena včasností a přiměřeností léčby, věkem pacienta, přítomností doprovodných patologií. Prevence onemocnění vyžaduje dodržování sexuální hygieny, včasnou léčbu urogenitálních a extragenitálních infekcí, normalizaci pravidelnosti sexuálního života, dostatečnou fyzickou aktivitu, prevenci zácpy, včasné vyprazdňování močového měchýře. K vyloučení relapsů jsou nutná dynamická vyšetření andrologem (urologem); preventivní kurzy fyzioterapie, multivitaminy, imunomodulátory; vyloučení hypotermie, přehřátí, stresu, špatných návyků.