Co je to mor a jak vypadá?

Mor je vysoce nakažlivé onemocnění, které se projevuje jako akutní zápal plic nebo postižení lymfatických uzlin doprovázené horečkou.

Původcem onemocnění je morový bacil.

Mor postihuje především hlodavce (krysy, myši, jezevci, veverky atd.). K infekci člověka dochází prostřednictvím kousnutí blech infikovaných nemocnými hlodavci. Nemoc se nejčastěji přenáší z člověka na člověka během propuknutí plicního moru vzdušnými kapénkami.

Po několik tisíciletí lidé trpěli morovými epidemiemi, které si vyžádaly obrovské množství životů. V současné době je velmi vzácný, hlavně v rozvojových zemích.

Léčba spočívá v užívání antibiotik. Bez léčby je riziko úmrtí pacienta vysoké.

Ruská synonyma

Anglická synonyma

Příznaky

Příznaky moru závisí na jeho formě.

Dýmějový mor se obvykle objevuje 2-5 dní po infekci:

• prudké zvýšení teploty na 40-41 °C, zimnice a bolest hlavy;
• buboes – bolestivé, zvětšené lymfatické uzliny v tříslech, axilární oblasti, na krku, které jsou obklopeny oblastí edému; přibližně ve druhém týdnu onemocnění mohou hnisat;
• bolest svalů, silné vyčerpání, slabost, bolesti břicha, průjem.

Septikemický mor nastává, když se krev nakazí morovým bacilem. Celkové příznaky jsou podobné jako u dýmějového moru, ale samotné dýmky chybí.

U plicního moru se rychle progredující příznaky objevují 2-3 dny po infekci:

• vysoká tělesná teplota, slabost, bolest hlavy;
• kašel s krvavým nebo hnisavým sputem;
• bolest na hrudi, potíže s dýcháním;
• nevolnost a zvracení.

Obecné informace o nemoci

Mor je vysoce nakažlivé onemocnění, které postihuje plíce nebo lymfatické uzliny a je doprovázeno horečkou.

Původcem onemocnění je morový bacil.

Lidé trpěli morovými epidemiemi již několik tisíciletí, dříve zemřelo až 100 % obyvatel infikovaných míst. V současné době je to vzácné, obvykle v rozvojových zemích.

Zpočátku mor postihuje hlodavce (krysy, myši, králíky, chipmunkové, jezevci, veverky, rejsci atd.). Člověk se nakazí kousnutím blech, jejichž majitelem bylo dříve zvíře nakažené morem.

Kromě toho se můžete nakazit z kousnutí a škrábnutí koček, při řezání zvířecích těl, vzdušnými kapkami od lidí při epidemiích plicního moru, od zvířat vdechováním infikovaných vzdušných částic.

Jakmile bakterie vstoupí do těla bleším kousnutím, migrují do blízkých lymfatických uzlin a množí se uvnitř buněk. Takto se postižené lymfatické uzliny promění v bubliny. Poté dochází k destrukci struktury a smrti tkáně lymfatických uzlin. Bez léčby se infekce může rozšířit do dalších orgánů.

Existují tři nejčastější formy moru.

• Dýmějový mor je nejčastější formou. Postiženy jsou lymfatické uzliny, nejčastěji jedna. Při adekvátní léčbě je úmrtnost na dýmějový mor asi 20 %. Pacient není nakažlivý vůči ostatním.
• Septikemický mor je méně častá forma. Krev pacienta se nakazí. Buboes se netvoří. Při plné léčbě je úmrtnost pacientů přibližně 25 %.
• Pneumonický mor je vzácná forma onemocnění, která postihuje plíce. Při poskytování lékařské péče pacientům dosahuje úmrtnost na plicní mor 50 %.

Mor může vést k následujícím komplikacím:

• meningitida – zánět membrán mozku a míchy;
• gangréna (krevní sraženiny v cévách prstů, vzniklé během moru, mohou narušit průtok krve do nich a vést k odumření končetin);
• septický šok, život ohrožující stav charakterizovaný extrémně nízkým krevním tlakem;
• úmrtí (bez léčby je úmrtnost na mor přibližně 60 %).

Kdo je v ohrožení?

Riziko nákazy morem je poměrně nízké. Riziková skupina zahrnuje:

• osoby, které byly v kontaktu s nemocným zvířetem nebo osobou;
• ti, kteří jsou často kousnuti blechami;
• žijící v oblastech, kde došlo k propuknutí moru;
• lidé, jejichž jídlo může být přístupné hlodavcům;
• obyvatelé oblastí se špatnou hygienou a vysokou populací potkanů;
• ti, kteří jsou v kontaktu s morovým bacilem povoláním (vědci, lékaři, veterináři).

diagnostika

Při podezření na mor se okamžitě odebere materiál z postižených orgánů a krve a provede se rentgen hrudníku. Léčba začíná dříve, než jsou k dispozici výsledky testů.

• Vyšetření pod mikroskopem stěrů ze sputa, krve a postižených lymfatických uzlin. Pomocí speciálního barvení nátěru se vizuálně identifikují bakterie způsobující mor (Yersinia pestis). K potvrzení diagnózy stačí detekovat alespoň jeden patogen.
• Kultivace krve, sputa, tekutiny z plic a lymfatických uzlin na mor. Studie zahrnuje umístění výboje do živného média, kde se bakterie začnou množit a jsou dostupné pro vizuální hodnocení. Růst morového bacila v živném médiu probíhá pomalu.
• Vyšetření stěru pomocí imunofluorescence. Během této studie se do výsledného materiálu přidávají značené protilátky (molekuly, které se specificky vážou na morový bacil). Pod vlivem ultrafialového záření poskytuje komplex bakterií „spojený“ s protilátkami charakteristickou nazelenalou záři, která ukazuje na přítomnost morového bacila v odebraném materiálu. Metoda se používá pro rychlou diagnostiku moru, má poměrně vysokou specificitu.
• Stanovení protilátek proti původci moru. Když je tělo infikováno morem, imunitní systém pacienta začne produkovat specifické molekuly pro boj s infekcí. Množství (titr) protilátek se významně zvyšuje během 2-3 týdnů po infekci a klesá během několika měsíců nebo let.
• Stanovení DNA morového bacila pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR). Metoda je založena na identifikaci genetického materiálu bacilu moru ve studovaném materiálu.
• Identifikace genetického materiálu bacilu moru ve studovaném materiálu.

Za účelem posouzení celkového stavu pacienta a stavu životně důležitých orgánů se provádějí následující testy.

• Obecný krevní test. Mor je charakterizován výrazným zvýšením hladiny leukocytů. Hladina krevních destiček může být snížena.
• Alaninaminotransferáza (ALT) a aspartátaminotransferáza (AST). Hladiny těchto jaterních enzymů mohou být u významného počtu pacientů s morem zvýšené, což odráží postižení jater.

Další výzkumné metody

• Rentgen orgánů hrudníku. U moru mohou rentgenové paprsky ukázat tmavé skvrny v obou plicích.

Léčba

Při podezření na mor se provádí okamžitá léčba. Pacienti s bubonickou formou podstupují standardní izolaci. Pneumonický mor vyžaduje umístění pacienta do speciální izolační místnosti s filtrací vzduchu. Léčebné a diagnostické úkony provádějí lékaři ve speciálních protimorových oblecích.

Používají se vysoké dávky antibiotik. Provádí se také symptomatická léčba. Pacient je izolován a léčen silnými antibiotiky (streptomycin, gentamicin, doxycyklin atd.).

Prevence

• Existuje vakcína proti moru. Nebyl však dostatečně testován a před plicním morem nechrání.
• Při přirozených morových ohniscích je nutné užívat antibiotika jako prevenci onemocnění.
• V blízkosti míst, kde se nacházejí lidé, je důležité odstranit všechna potenciální hnízdiště hlodavců: skládky, odpadky, palivové dříví atd. Krmivo pro domácí mazlíčky je vhodné ponechat mimo dosah hlodavců.
• Domácí zvířata by měla být pravidelně kontrolována na přítomnost blech.

Doporučené testy

• Kompletní krevní obraz
• Alaninaminotransferáza (ALT)
• Aspartátaminotransferáza (AST)

doplňující informace

• Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrisonovy principy vnitřního lékařství (18. vydání). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

Mor je pro člověka jednou z nejnebezpečnějších bakteriálních infekčních chorob. Za posledních 2000 let zaznamenala lidská historie tři velké epidemie a za více než 300 let si v Evropě tato infekce vyžádala životy 25 milionů lidí. Mnoho lidí věří, že mor je minulostí a že je nepravděpodobné, že by se s ním v moderním světě setkal. To je špatně. Navzdory přísným epidemiologickým opatřením, dostupnosti účinných vakcín a antibiotik nemoc nadále ohrožuje lidstvo. Prozradíme vám, ve kterých zemích a regionech Ruské federace je riziko nákazy nejvyšší, jakým příznakům byste měli věnovat pozornost a jak se nemoc léčí.

Jak se můžete nakazit morem?

Možností, jak „morového mikroba“ chytit, je mnoho. Osoba potřebuje pouze kontakt s jakýmkoli dopravcem nebo vysílačem. Divoké zvíře, které bylo zabito například při lovu, může být infekční. Při jeho řezání se mohou bakterie dostat na lidskou pokožku. Tak se v letech 2014-2015 na Altaji dva lovci nakazili morem při porážení svišťů. Infekce pronikla do těla malými trhlinami v kůži. Předtím, od roku 1961, nebyl mor u lidí na území Ruské federace nikdy registrován. K podobnému incidentu došlo v roce 2013 u 15letého teenagera v Kyrgyzstánu, který griloval svišťský šašlik poté, co jej rozřezal 7 .

Pokud cestujete do oblasti, která je uznávána jako přírodní ohnisko moru, pamatujte na následující pravidla:

• Používejte repelenty proti hmyzu, zejména proti blechám (spreje, masti).
• Nedotýkejte se zvířat, pokud si nejste jisti, že nejsou nakažená.
• Nedotýkejte se tkání uhynulých zvířat, jejich exkrementů nebo biologických tekutin (krev).
• Ruce si pravidelně myjte mýdlem nebo je dezinfikujte roztokem na bázi alkoholu.
• Tepelně upravujte zeleninu a ovoce vroucí vodou; nekonzumujte nepřevařené mléko a vodu.

Pes se může nakazit morem (a přinést si ho do domu) kontaktem s infikovanými divokými zvířaty, půdou nebo vodou. Infekce může postihnout koně, ovce, krávy. Konzumace nedostatečně tepelně upraveného masa nebo mléka od těchto zvířat může vést k infekci. Lidé se ale většinou nakazí krysími blechami, které při kousnutí uvolňují bakterie do krve nebo na povrch kůže. Navíc stačí i bleší trus, který zůstane na povrchu těla. Nakazit se však můžete ne od jakékoli blechy, ale pouze od takové, která dříve parazitovala na zvířeti nakaženém morem (krysa 7).

Další cestou infekce je vzduch. Je to nejnebezpečnější, protože každý infikovaný člověk nebo zvíře snadno a neustále uvolňuje patogen moru do vzduchu. U této formy onemocnění – plicního moru – se infekce šíří extrémně rychle.

Jak poznat nemocného podle vzhledu

V důsledku rozsáhlé intoxikace těla vyplývající z činnosti bakterií se člověk chová nepřiměřeně. V různých studiích vědci poznamenávají, že chování pacienta lze zaměnit za chování osoby ve stavu alkoholické intoxikace:

• vzrušený stav;
• úzkost;
• nezřetelná řeč;
• tupý sluch;
• nejistá a nejistá chůze;
• oteklý, zrudlý obličej s prázdným výrazem;
• živé, zářící, ale nehybné oči.

Pozor byste si měli dát na jazyk – tvoří se na něm křídově bílý povlak podobný křídě. Pacient si stěžuje na horkost v podbřišku a neustále se dožaduje něčeho k pití. Pití však žízeň nezažene. Pak začne zimnice a zvracení. Na základě těchto příznaků může každý lékař diagnostikovat těžkou intoxikaci. Zatím však neposkytují důvody pro stanovení sebevědomé diagnózy „moru“.

Jaké příznaky by měly vyvolat poplach?

První příznaky se mohou objevit 1-7 dní po infekci. Toto je inkubační doba Yersinia Pestis, původce moru. Tři nejčastější formy moru jsou bubonický, septikemický a pneumonický. V současné době je asi 75 % všech klinických případů dýmějový mor, asi 17 % je septikemických a asi 8 % je pneumonie 7 . Mají své vlastní charakteristické rysy, o kterých budeme diskutovat níže. Světová zdravotnická organizace však identifikuje následující příznaky jako běžné pro všechny formy:

• prudké zvýšení tělesné teploty;
• zimnice;
• bolesti hlavy;
• bolesti těla;
• slabost;
• nevolnost;
• zvracení.

Typické příznaky moru, charakteristické pro téměř každý klinický případ, jsou náhlý nástup a bolest hlavy. Onemocnění probíhá vždy v akutní formě.

Z jedné z jižních republik SSSR je znám případ, kdy pacientovi s příznaky těžké intoxikace byla odepřena lékařská péče pod záminkou, že je ve stavu opilosti. Bohužel o pár hodin později byl muž nalezen na dvoře kliniky bez známek života. Posmrtně mu byl diagnostikován mor 7 .

léčba moru

Každý pacient s podezřením na onemocnění je okamžitě hospitalizován a izolován. Léčebná opatření začnou neprodleně. V podstatě se jedná o antibakteriální a detoxikační terapii.

Ještě v polovině 20. století byla vytvořena antibiotika, která úspěšně bojují s patogenem moru. Jedná se o aminoglykosidy, tetracykliny, chloramfenikol. Jsou předepsány v dávce, která odpovídá formě onemocnění.

Streptomycin je považován za jedno z nejúčinnějších antibiotik. Podává se intramuskulárně 2krát denně po dobu 10 dnů. Běžný léčebný režim zahrnuje gentamicin, doxycyklin, chloramfenikol a chloramfenikol. V každém případě standardní antibakteriální terapie trvá 10 dní. Doxycyklin má omezení pro použití v případech infekce u těhotných žen. Chloramfenikol se nepoužívá k léčbě dětí.

Samotná antibakteriální terapie však nestačí, protože tělo pacienta trpí těžkou intoxikací.

• K obnovení objemu vyloučené moči jsou předepsány saluretika. Patří sem léky s účinnými látkami furosemid a kyselina etakrynová.
• Pro zlepšení hemodynamiky (pohyb krve) se používají glukokortikosteroidní léky.

Při provádění detoxikační terapie je důležité odstranění toxinů, úprava parametrů hemostázy, stabilizace krevního oběhu a funkcí životně důležitých orgánů. K tomu jsou pacientovi podávány intravenózní (kapačkou) transfuze roztoků glukózy a soli a koloidů: albumin, roztok Ringer-Locke a další.

S rozvojem antibiotik, vakcín a antibakteriálních léků není léčba moru problém. Je však nesmírně důležité okamžitě vyhledat lékařskou pomoc při prvních příznacích. Pokud je terapie zahájena včas, není důvod k obavám – prognóza je téměř vždy příznivá.

Morový agent

Původcem onemocnění je tyčinkovitá bakterie Yersinia pestis (bacil moru), která podle výzkumů existuje již více než 20 tisíc let. Lidé tomu říkají „morový mikrob“. Rychle se množí v živných médiích a přenáší se různými způsoby. Nejnebezpečnější je ve vzduchu.

Fakta o “zárodku moru”

• Dobře snáší zmrznutí, např. při -22 o C může existovat až 4 měsíce. A při vysokých teplotách umírá. Při +50. +70 o C – po 10 minutách, ve vroucí vodě – po 1 minutě.
• Nesnáší přímé sluneční záření a umírá během 2-3 hodin.
• Obsaženo v jakýchkoli sekretech infikovaného organismu: slinách, sputu atd.
• Může přetrvávat v mléce, vodě, půdě, zelenině a ovoci. Zejména na oblečení – až 6 měsíců.

Bakterie moru je extrémně agresivní vůči lidskému tělu a pokud se neléčí, vede ke smrti. Nemoc se vyvíjí epidemicky nebo pandemicky, obvykle s vysokou úmrtností 7 , a proto je považována za zvláště nebezpečnou.

Ohniska moru jsou každoročně zaznamenána v Demokratické republice Kongo, na Madagaskaru a v Peru. Jde o nejnepříznivější země z hlediska rizika nákazy. Ve zbytku světa byla přírodní ohniska zaznamenána v Kazachstánu, Turkmenistánu, Uzbekistánu, Mongolsku, Číně, Indii, Madagaskaru, Mosambiku, Ugandě, Tanzanii, Brazílii, Bolívii a Ekvádoru.

Ruští turisté, obchodníci a zaměstnanci společností, kteří jsou v těchto zemích, potřebují vědět, kde přesně se nacházejí přírodní ohniska moru. A přijmout opatření ke snížení rizika infekce 7 .

Kdo je nositelem infekce?

Přenašeči infekce jsou různí hlodavci (krysy, polní myši, rejsci, pískomilové a hraboši) a některá zvířata žijící především ve stepním pásmu. Jsou to zajíci, gophery, svišti, tarbagani a ježci. Svým trusem vylučují původce moru; bakterie jsou obsaženy v uhynulých zvířatech – tak se dostávají do vody a půdy, odkud je šíří dále další jedinci. Přenašečem jsou nejčastěji blechy, které parazitují na hostitelích a žijí v půdě³.

Opatrně! Mor!

Vědci identifikovali mnoho přirozených ohnisek moru. To jsou geografické lokality, kde infekce cirkuluje. Taková místa vznikala tisíce let a hlavní podmínkou pro cirkulaci Yersinia pestis je přítomnost velkého množství přenašečů a přenašečů. Přirozená ohniska onemocnění zabírají asi 7 % půdy. Výhradně „importovaný“ mor existuje pouze v Austrálii a Antarktidě. Na jiných kontinentech jsou oblasti, kde je riziko infekce nejvyšší.

Vzhledem k tomu, že přírodní ohniska se vyznačují přítomností velkého množství hlodavců (nejčastěji gopherů), soustřeďují se především do stepních a lesostepních pásem 9 . V Rusku je to:

• Ingušsko.
• Tuva (okresy Ovyursky a Mongun-Taiginsky).
• Horský Altaj (okres Kosh-Agach).
• Kabardino-Balkaria (okresy Tyrnyauz, Baksan, Elbrus, Zolsky).
• Karachay-Cherkessia (Karachaevsky, Malokarachaevsky okresy).
• Dagestán (okresy Tarumovsky, Babayurt, Kizlyar, Kulinsky, Agulsky, Nogaisky, Buinaksky).
• Kalmykia (okresy Chernozemly, Yashkul, Kaspiysky, Iki-Burilsky).
• Čečenská republika.
• Stavropolský kraj (okres Kursk).
• Astrachaňská oblast (okresy Černojarskij, Narimanov, Limanskij).

V Ruské federaci se epidemická situace nazývá nestabilní, protože v zemi jsou přirozená ohniska infekce, Rusko hraničí se zeměmi, kde byla opakovaně zaznamenána epidemie moru 7 .

Poslední velká ohniska

Světová zdravotnická organizace odhaduje, že v letech 2003 až 2011 se v 16 zemích Asie, Afriky a Ameriky vyskytlo 15 243 případů nákazy morem. Úmrtnost byla 5,9 %. Celkově se téměř 98 % všech případů infekce a více než 96 % úmrtí vyskytuje v Africe 5 .

• V roce 2004 onemocnělo několik zvířat a lidí v Turkmenistánu a Uzbekistánu podezřením na dýmějový mor.
• V letech 2005-2006 bylo v Demokratické republice Kongo zaznamenáno 1304 případů plicního moru. V současnosti je to nejnebezpečnější místo na Zemi.
• V srpnu 2009 bylo město Ziketan v provincii Čching-chaj umístěno do karantény kvůli vypuknutí nemoci.
• V srpnu 2010 onemocnělo v Peru (provincie Azcope, departement La Libertad) 17 lidí plicním a dýmějovým morem.
• V roce 2010 bylo na Madagaskaru nakaženo více než 300 lidí a v roce 2014 více než 100. Madagaskar je druhým nejnebezpečnějším místem, kde jsou pravidelně zaznamenávána ohniska nákazy 5 .

Jaké příznaky jsou patrné při prvním klinickém vyšetření?

Při vstupním fyzikálním vyšetření lékař ve většině případů zaznamená těžkou tachykardii. Srdce pacienta bije tak nepravidelně, že je někdy obtížné spočítat tepovou frekvenci. Může se stát vláknitým. Při vyšetření jsou také patrné známky srdečního a renálního selhání. Břicho oteče a moč výrazně ztmavne. Tyto a výše uvedené příznaky jsou charakteristické pro počáteční období rozvoje moru. Dále se objevují známky lokálních a obecných lézí, které naznačují určitou formu onemocnění.

Smrtelný výsledek je také možný v počátečním období – pokud se onemocnění rychle rozvíjí. Tělo zažívá těžký infekčně toxický šok a nemusí se s tím vyrovnat.

Příznaky dýmějového moru

Název této formy onemocnění pochází z arabských a řeckých slov „juma“ a „bubo“, což znamená „fazole“ a „slabina“. Charakteristickým příznakem je zánět mízních uzlin v tříslech (více než 50 % případů). Zanícené lymfatické uzliny vypadají jako fazole. Buboes se objeví během několika hodin po skutečném nástupu onemocnění. Vyvíjejí se také v podpaží (asi 20 % případů), pod čelistí a na krku. Malé připomínají velikostí lískový ořech, velké připomínají slepičí vejce. Buboes jsou velmi bolestivé, proto se pacient snaží zaujmout polohu, ve které není postižena zanícená lymfatická uzlina.

• Nejčastěji se člověku vytvoří jeden bubo v tříslech. Zánět postihuje přilehlé tkáně a kůži, takže po dni bubo připomíná hustý nádor s jasnými hranicemi, který se vyznačuje akutní bolestí.
• V podpaží může mít nádor rosolovitou konzistenci. Nebezpečí je šíření infekce do plic.
• Nejnebezpečnější jsou bubliny na krku, doprovázené masivním otokem tkání až po lopatky a spodní část hrudníku. Stav pacienta se výrazně zhoršuje, protože se otok rozšiřuje po celé hlavě. Může se vyvinout meningitida.

Jak dýmějový mor postupuje?

Vrchol klinických projevů dýmějového moru nastává 4. – 6. den, kdy intoxikace organismu dosahuje maxima. Pacient má trvale vysokou teplotu kolem 40°C a má horečku. Obličej je červený a oteklý a často se na něm projevuje výraz hrůzy. Fyzikální vyšetření odhalí abnormální srdeční funkci a zvětšená játra. Krevní tlak klesá. Již v této fázi může pacient s nízkou imunitou zemřít.

Pokud pacient zažívá vrchol onemocnění, pak 6.-8. den bubo znatelně zčervená a oteče a po dalších 2 dnech se otevře. Vylučuje žlutozelený hnis, který může obsahovat stopy krve. Hnis nemá žádný zjevný zápach. Během tohoto období se pacient cítí mnohem lépe. Pokud tělo nenapadne sekundární infekce, je prognóza příznivá. K hojení hnisavé píštěle dochází pomalu, během 3-4 týdnů. Na jeho místě se vytvoří hluboká jizva.

Kdykoli během onemocnění před prasknutím bubo se infekce může rozšířit do dalších lymfatických uzlin a mohou se vytvořit sekundární bubo. Jedná se o jednu z nejčastějších komplikací.