Co je pneumotorax a proč se někdy vyskytuje u novorozenců? Vysvětluje dětský chirurg Nikita Stepanenko – Charitativní nadace pro pomoc předčasně narozeným dětem Právo na zázrak

Spontánní pneumotorax – jedna z nejčastějších patologií, se kterými se setkáváme u
praxe hrudního chirurga. V tomto ohledu je často používán mezi specialisty
nazývaná „hrudní apendicitida“, což je analogie s běžným
onemocnění břicha. Tento materiál je ve formátu otázek a odpovědí.
Je určen pro pacienty trpící spontánním pneumotoraxem, pro lepší
pochopení příčin, průběhu a způsobů léčby tohoto onemocnění.

Co je pneumotorax?

Pneumotorax – je syndrom charakterizovaný hromaděním vzduchu v pohrudnici
dutina mezi plící a hrudní stěnou, jejímž hlavním projevem je
rozvoj dušnosti různé závažnosti.

Jaké jsou příčiny pneumotoraxu?

Jednou z běžných příčin pneumotoraxu je trauma hrudníku. V
V tomto případě bude zvažován pneumotorax traumatický. Pneumotorax není neobvyklý
může dojít po různých lékařských zákrocích, jako je např
– zavedení centrálního žilního katétru pro intravenózní infuze nebo podávání
Umělá plicní ventilace u pacientů na jednotce intenzivní péče, plicní biopsie.
Tento typ pneumotoraxu je zvažován iatrogenní. A nakonec spontánní pneumotorax,
probíhá bez poškození plicní tkáně. Poslední typ se vyskytuje na
zázemí úplného zdraví a dělí se na primární – pokud neexistují
plicní nemoci a sekundární, spojené s chronickými plicními nemocemi (chronická obstrukční plicní nemoc, emfyzém, tuberkulóza, sarkoidóza, revmatoidní artritida, Marfanův syndrom atd.).

Jaké jsou hlavní příznaky pneumotoraxu?

Klinické projevy pneumotoraxu mohou záviset na řadě faktorů: věk,
objem vzduchu nahromaděný v pleurální dutině, přítomnost souběžné patologie
plíce. Nejčastějšími příznaky jsou dušnost, bolest na hrudi, sucho
kašel. Často s malým pneumotoraxem u starších lidí, někteří
nejsou vůbec žádné příznaky. Stojí za zmínku, že druhá epizoda spontánní
pneumotorax se vyznačuje závažnějším průběhem.

Jaké diagnostické metody se u pneumotoraxu používají?

Hlavní metodou pro diagnostiku pneumotoraxu je rentgen. V
Ve většině případů stačí jednoduchý rentgen hrudníku
za účelem stanovení diagnózy a zahájení léčby. V diagnosticky nejasných případech
Může být vyžadováno CT vyšetření hrudníku a další
informativní metoda. U pacientů se sekundárním spontánním pneumotoraxem pomáhá počítačová tomografie (CT) přesněji určit morfologické změny plicní tkáně. Ultrazvuk
pleurální dutiny – nejméně informativní diagnostická metoda, omezená
používá se u pacientů upoutaných na lůžko, kdy není možné provést rentgenové vyšetření
studie.

Jak se pneumotorax léčí?

• Konzervativní léčebnou metodu včetně dynamického pozorování s využitím oxygenoterapie lze použít u mladých pacientů s malým objemem pneumotoraxu, v případě primárního spontánního pneumotoraxu a absence klinických projevů.
• V ostatních případech je evakuace vzduchu nahromaděného v pleurální dutině indikována pleurální punkcí nebo drenáží. Pleurální punkce, jako nejméně traumatická metoda, se používá v případech primárního nebo iatrogenního pneumotoraxu středního objemu za přítomnosti klinických projevů onemocnění. Drenáž pleurální dutiny je indikována ve všech případech sekundárního spontánního pneumotoraxu, traumatického pneumotoraxu a velkého množství vzduchu v pleurální dutině podle radiografických údajů.
• Chirurgická léčba se používá při opakovaných epizodách sekundárního spontánního pneumotoraxu, stejně jako při neúčinnosti výše uvedených metod. Hlavním cílem chirurgické léčby je odstranění patologicky změněné plicní tkáně (vzduchové bubliny zvané buly) a přilepení plicní pleury k hrudní stěně – obliterace. Toho posledního dosáhneme odstraněním parietální pleury lemující hrudní stěnu zevnitř, nebo použitím různých chemických a fyzikálních faktorů – pleurodézy.

Existují nějaká opatření k prevenci rozvoje pneumotoraxu?

Aby se zabránilo spontánnímu pneumotoraxu, doporučuje se přestat kouřit,
léčba chronické plicní patologie pod dohledem pulmonologa, stejně jako volba
povolání, které nezahrnuje zvedání těžkých břemen a neustálé změny
barometrický tlak.

Pneumotorax je lékařský název pro hromadění vzduchu mezi plícemi a hrudní stěnou, ke kterému dochází v důsledku jejich poškození. Někdy se tento stav vyskytuje u novorozenců s onemocněním plic, zejména u předčasně narozených dětí.

Co se děje v těle dítěte během pneumotoraxu, je tento stav nebezpečný a jak lékaři jednají? Filatová, Ph.D. Nikita Sergejevič Štěpáněnko.

Pneumotorax se může objevit u novorozenců

• s nezralou plicní tkání, na pozadí vrozené pneumonie a jiných plicních onemocnění, například syndrom respirační tísně
• se syndromem aspirace mekonia (mekonium v ​​době narození vstupuje do dýchacích cest a blokuje je)
• pokud se k léčbě dětí používá ventilátor nebo ambu vak

To znamená, že pokud se pneumotorax u dítěte objeví, téměř vždy se to stane v nemocnici, kde lékaři mohou poskytnout potřebnou pomoc.

Jaké jsou příznaky pneumotoraxu?

Pokud je dítě na ventilátoru, příznaky nemusí být výrazné. Lékař může mít podezření, když se zhorší dýchací potíže dítěte a klesne krevní tlak. Pokud dítě dýchá samo, klinické projevy jsou velmi výrazné:

• respirační selhání
• asymetrie hrudníku (na postižené straně je hrudník širší)
• nedostatek dechu, chrochtání při výdechu
• namodralé zbarvení rtů (cyanóza)
• zvuk percussion-box při poslechu plic (připomíná zvuk, který vzniká při úderu do krabice nebo polštáře)

diagnostika

Pokud má novorozenec vážné problémy s dýcháním, lékař provede rentgen a změří hladinu kyslíku a oxidu uhličitého v krvi dítěte. A na základě těchto údajů stanoví diagnózu.

Novorozenci, kteří nemají příznaky, nevyžadují chirurgickou léčbu a dítě je drženo na pozorování. Pokud jsou příznaky závažné, je instalována drenáž – do dutiny mezi plíce a hrudník je vložena trubice a volný konec trubice je spuštěn do vody. Pokud je poškození vážné, dojde k prasknutí plíce nebo průdušky, lékař může nainstalovat dva drény – v horní a spodní části dutiny. To se provádí za účelem uvolnění nahromaděného vzduchu.

Pokud se vzduch hromadí rychleji, než se uvolňuje, uchýlí se k aktivnímu odsávání – podtlak je připojen k drenáži.

Pokud tyto metody nejsou účinné, pneumotorax se nezastaví, někdy se lékaři uchýlí k extrémním opatřením: sešití plicního defektu, průdušnice, intubace intaktní plíce nebo dočasné zavedení okluzoru do bronchu s předběžnou bronchoskopií. To dává plíce čas na uzdravení po 1,5-2 týdnech, kdy je okluzor odstraněn. Operace se provádějí přímo v inkubátoru.

Ale většinou pomáhá drenáž. Chirurgie se používá extrémně zřídka, když dýchání nelze udržet jinými prostředky.

Proč je pneumotorax nebezpečný?

Malý pneumotorax bez výraznějších příznaků většinou není nebezpečný. Nebezpečný je tenzní pneumotorax, který je doprovázen těžkými poruchami dýchání a krevního oběhu. Tenzní pneumotorax může způsobit nejen posunutí plic na postižené straně, ale i posunutí plic na opačné straně, srdce a velkých cév. Jedná se o život ohrožující situaci, která vyžaduje okamžitou pomoc.

Může se pneumotorax objevit v dospělosti?

Možná. Například při poranění plic nebo prasknutí bulek – malých bublinek v plicích (vznikají při bulózním onemocnění, které se nemusí projevit po dlouhou dobu). Tento typ pneumotoraxu se nazývá spontánní.

V tomto případě u netenzního pneumotoraxu lze vzduch odčerpat pomocí injekční stříkačky (propíchnutí pleurální dutiny) nebo lze nainstalovat drenáž.

*materiál byl připraven s využitím grantu prezidenta Ruské federace poskytnutého nadací Presidential Grants Foundation